Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Клиническая характеристика. Возникая остро, парезы и параличи гортани в большинстве случаев приводят к хронической дыхательной недостаточности, в ряде случаев необратимой.
Клинические проявления различны в зависимости от повреждения констрикторов или дилататоров либо обеих мышечных групп. В случае паралича констрикторов одна или обе голосовые складки находятся в положении максимального отведения и при фонации не сближаются, что сопровождается афонией, дисфагией в виде поперхивания во время приема жидкой пиши в связи с атонией надгортанника и выпадением функции голосовых складок.
36 4
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
-с Глава 5
Рис. 5.14. Параличи гортанных мышц.
а - двусторонний паралич голосовой мышцы; б - паралич поперечной мышцы; в - комбинированный паралич голосовой и поперечной мышцы; г - правосторонний паралич возвратного нерва (правая голосовая складка атрофирована); д - то же при фонации; е -двусторонний паралич задней мышцы (состояние при дыхании).
При двустороннем параличе голосовой мышцы при фонации голосовая щель имеет форму овала.
При параличе поперечной черпаловидной мышцы в области голосовых отростков черпаловидных хрящей образуется щель треугольной формы, а при комбинированном параличе внутренней и поперечной мышц голосовая щель приобретает вид замочной скважины. При параличе боковых перстнечерпаловидных мышц голосовая шель имеет внд неправильного ромба.
Миопатический паралич задней перстнечерпаловидной мышцы встречается редко и обычно служит проявлением поражения возвратного гортанного нерва (рис. 5.14).
При параличе или парезе расширителей гортани нарушается дыхание при сохранении фонаторной функции. При ларингоскопии выявляется парамеди-анная позиция голосовых складок с просветом голосовой щели 1—2 мм.
При параличе констрикторов голосовые складки находятся в положении максимального отведения и при фонации не сближаются, что проявляется афонией и дисфагией.
При перерезке ствола возвратного нерва развивается паралитический срединный стеноз с поражением констрикторов и дилятаторов, проявляющийся нарушением дыхания и фонации из-за срединной фиксации голосовых складок. При быстром нарастании стеноза при двустороннем параличе возвратного нерва необходимо произвести трахеотомию.
Диагностика. Парез или паралич гортани диагностируется при ларингоскопии.
Лечение. Прежде всего устраняют причину заболевания, назначают голосовой покой; проводят рефлекторную, ингаляционную терапию, тонизируют мышцы гортани фарадизацией, вибрационным массажем, иглорефлексотера-пией. Назначают нейротрофические средства, витамины, антихолинэстераз-ные препараты в сочетании с голосовыми и дыхательными упражнениями.
При токсических невритах проводят специфическое лечение.
Болезни гортани, трахеи и пищевода -с- 3 6 5
При быстро нарастающем двустороннем параличе возвратного нерва необходима трахеотомия; при соответствующих показаниях проводится искусственная вентиляция легких.
Лечение функциональных расстройств голосового аппарата состоит прежде всего в устранении причин, вызывающих нарушение нервной деятельности. Голос может внезапно вернуться после устранения отрицательных психогенных факторов.
ТРАВМЫ ГОРТАНИ
Распространенность. Травмы гортани составляют 1% всех ЛОР-заболеваний и 10% заболеваний гортани и трахеи. Бытовые механические травмы наблюдаются чаще у детей старшего возраста, у маленьких детей гортань реже поражается в связи с гибкостью и эластичностью гортанных хрящей.
Этиология и патогенез. Тупая наружная травма гортани возникает в результате удара тупым предметом при падении, игре, драке и сопровождается образованием обширных кровоизлияний в подкожную клетчатку, мышцы и слизистую оболочку гортани. Нередко нарушается анатомический остов гортани со смещением отдельных хряшей или их отломков.
Нарушение дыхания при травмах гортани усугубляется развитием реактивного отека, кровотечением в нижние дыхательные пути, сопутствующим развитием эмфиземы подкожной клетчатки и средостения, пневмотораксом.
Травма гортани может возникнуть в результате ожогов.
Химические ожоги наиболее часто возникают в результате воздействия каустической соды, уксусной эссенции, искусственного льда, керосина, нашатырного спирта, крепких кислот (серной, хлористоводородной, или соляной, азотной), перманганата калия, канцелярского клея.
Термические ожоги (преимущественно бытовые) возникают в результате воздействия кипятка, пара, раскаленного воздуха и пламени во время пожара. Чаще наблюдаются сочетанные ожоги гортани, глотки и пищевода.
Лучевые ожоги возникают при радиационном воздействии в зоне экологической катастрофы или при лучевой терапии.
Кислоты коагулируют белки и образуют струп из мягких тканей. Щелочи расслаивают ткани, разрушая белки, изменяют коллоидное состояние протоплазмы, образуют щелочные альбуминаты. Лучевая энергия вызывает некро-биотические и дистрофические процессы в органах и тканях.
Ожоги оказывают местное токсическое, резорбтивное и рефлекторное действие.
