Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богомильский М.Р. -> "Детская оториноларингология" -> 185

Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.

Богомильский М.Р. Детская оториноларингология — М.: М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 c.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка): detskayaotorinolaringooliya2002.pdf
Предыдущая << 1 .. 179 180 181 182 183 184 < 185 > 186 187 188 189 190 191 .. 223 >> Следующая

Клиническая характеристика. Своеобразие клинической картины заболевания обусловлено узостью просвета гортани и рыхлостью подслизистого слоя в подголосовой пространстве в первые годы жизни.
У больного острым ринофарингитом ночью внезапно появляются приступы удушья. Ребенок крайне беспокоен. Наблюдаются тяжелая инспираторная одышка, свистящее шумное дыхание, лающий кашель, иногда с рвотой и выделением обильной вязкой мокроты.
Развитие приступа ночью объясняется увеличением отека слизистой оболочки подголосовой полости вследствие веностаза в горизонтальном положении на фоне ваготонии. Присоединяющийся ларингоспазм усугубляет затруднение дыхания. Голос при этом не изменен. Приступ удушья длится от нескольких минут до получаса и постепенно прекращается, после чего наступает глубокий сон. Возможны рецидивы крупа в течение нескольких дней. Иногда на следующий день отмечается небольшая охриплость.
При ларингоскопии выявляется отечность слизистой оболочки подголосо-вой полости в виде гиперемированных валиков под свободным краем голосовых складок (рис. 5.11, см. цветную вклейку).
Болезни гортани, трахеи и пишевода <• 357
Диагностика и дифференциальная диагностика. Приступообразность, внезапность появления лающего кашля и быстрота разрешения стеноза при сохранении голоса отличают подскладочный ларингит от дифтерии гортани, пр торой бывают постепенное развитие стеноза и дисфония; принимают во внимание эпидемиологические данные и результат бактериологического исследования (выявление коринебактерии дифтерии), а также характерные изменения в зеве с реакцией шейных лимфатических узлов.
Об отсутствии инородного тела свидетельствует возникновение приступа шья ночью, так как инородное тело не может быть аспирировано во время сна.
При заглоточном абсцессе постепенно усиливаются носовой оттенок затруднение при глотании, ограниченное выпячивание заднебоковой стенки глотки.
Лечение. Подскладочный ларингит проходит бесследно в результате лечения, направленного на ликвидацию отечно-воспалительного процесса и восстановление дыхания.
Помещение, где находится ребенок, часто проветривают, в условиях стационара проводится оксигенотерапия. Для увлажнения воздуха в комнате развешивают мокрые простыни, кипятят воду с камфорой или листьями эвкалипта.
Проводят дегидратационную, гипосенсибилизирующую, седативную и рефлекторную (отвлекающую) терапию (горчичники, горчичные обертывания, ножные горчичные или горячие ванны). Применяют ингаляционную терапию (ингаляции аэрозолей противоотечного действия, щелочных растворов, гидрокортизона). При быстро нарастающей асфиксии глюкокортикоиды вводят внутривенно.
Спазм гортани прерывают, вызывая рвотный рефлекс прикосновением шпателя к корню языка, задней стенке глотки или чиханье путем щекотания в носу. В последующие дни для предупреждения повторения приступов продолжают гипосенсибилизирующую терапию, рекомендуется следить за воздушным режимом в помещении, будить ребенка несколько раз ночью, чтобы дать ему теплое щелочное питье.
Лечение необходимо проводить в условиях стационара, так как при нарастании затруднения дыхания через гортань может потребоваться продление интубации, а при отсутствии эффекта — трахеотомия.
Острый подскладочный ларингит, сопутствующий стенозирующим ларин-готрахеобронхитам, протекает значительно тяжелее, в связи с чем ребенка срочно госпитализируют в боксированное отделение независимо от выраженности острого стеноза гортани.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Заболевание заканчивается выздоровлением. У детей, имеющих наклонность к рецидивам приступов, при соответствующем наблюдении и лечении удается добиться полного выздоровления.
ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТ
Флегмонозный ларингит — редкое тяжелое заболевание, возника щественно у детей старшего возраста.
358 * ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ <• Глава 5
Этиология и патогенез. Важную роль играют наружные травмы гортани и повреждение ее слизистой оболочки (инородные тела, химические и термические ожоги, хирургическая травма при эндоларингеальных вмешательствах).
Флегмонозный ларингит может развиться вторично как осложнение абсцесса корня языка, гортанной ангины, паратонзиллита, рожи, брюшного тифа, кори, скарлатины, дифтерии гортани, инфекционных гранулем и злокачественных опухолей, при сепсисе и болезнях системы крови.
Специфического возбудителя острого флегмонозного ларингита нет. Возбудителями могут быть стрептококки, стафилококки, пневмококки, в отдельных случаях симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта.
Классификация. В зависимости от места расположения флегмонозные ларингиты делятся на внутригортанные и внегрртан1 пространенности они могут быть ограниченными и диффуз
опасны), локализоваться в вестибулярном или подголосовом отделе гортани (от отечного ларингита отличаются гнойным экссудатом).
Клиническая характеристика. Заболевание начинается остро внезапным и резким повышением температуры тела, ознобом. Протекает тяжело, с формированием абсцесса в течение 3—7 дней. В тяжелых случаях может наступить летальный исход.
Предыдущая << 1 .. 179 180 181 182 183 184 < 185 > 186 187 188 189 190 191 .. 223 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed