Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Этиология. Развитию заболевания способствуют вдыхание холодного воздуха через рот, питье холодной воды при перегревании тела, перенапряжение голосового аппарата, вирусная или бактериальная инфекция,
Возможно, имеют значение механические, термические, химические раздражители.
Болезни гортани, трахеи и пищевода « 3 5 5
Острый ларингит может быть проявлением острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, скарлатина и пр.). Предрасполагают к острому ларингиту хронический ринофарингит, гнойный синусит, ротовое дыхание.
К эндогенным факторам относятся нарушения обмена веществ с повышенной чувствительностью слизистой оболочки гортани даже к слабым раздражителям, повышенное потоотделение при вегетоневрозах.
Классификация. Различают разлитой (диффузный) и ограниченный острый ларингит.
Клиническая характеристика. Заболевание обычно начинается постепенно, без повышения температуры тела или с субфебрильной температурой и при общем удовлетворительном состоянии, но может начинаться и внезапно.
Острый ларингит сопровождается резко выраженной гиперестезией гортани. Больные жалуются на ощущение сухости, жжения, першения, саднения в горле, сухой мучительный судорожный кашель. Иногда появляется болезненность при глотании. Голос становится грубым, наблюдается охриплость или афония, утомляемость голоса. Сухой кашель сменяется влажным, со значительным отделением сначала слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты.
Патогистологически выявляются гиперемия, мелкоточечная инфильтрация, серозное пропитывание слизистой оболочки, подслизистой ткани и мышц гортани. Увеличенное проникновение лейкоцитов через межэпителиальные щели и исчезновение тетЬгапа \imitans наряду с усиленным функционированием слизистых желез сопровождаются разрывами, десквамацией и частичным отторжением цилиндрического эпителия.
Диагностика. Дифференциальная диагностика. При диффузной форме заболевания при ларингоскопии определяют рассеянную гиперемию и набухлость слизистой оболочки гортани.
При ограниченной форме эти изменения наблюдаются на голосовых складках, в межчерпаловидном или подголосовом пространстве. На фоне гипере-мированной слизистой оболочки видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды. Голосовые складки розовые, отечные, в просвете гортани вязкий секрет в виде слизисто-гнойных тяжей (рис. 5.10, см. цветную вклейку). При фонации смыкание голосовых складок неполное из-за миозита голосовых мышц. Голосовая щель имеет форму овала.
При геморрагической форме ларингита в слизистой оболочке выявляются кровоизлияния, при фибринозной — налеты фибрина. При отторжении эпителия образуются эрозии. Отек выражен незначительно и затрудненного дыхания, как правило, не наблюдается.
Лечение. Постельный режим, максимальный голосовой покой, нераздражающая пища (ограничение острых и горячих блюд), щелочные минеральные воды (боржом, ессентуки №4), обильное теплое питье (молоко пополам с боржомом или со сливочным маслом).
Отвлекающая терапия (горчичники на шею, грудную клетку, к икроножным мышцам, сухая горчица в носки у детей младшего возраста, согревающий компресс на шею),
Физиотерапия: УВЧ-терапия, паровые или аэрозольные ингаляции 2—3% раствора соды, хлорэтона, сосудосуживающих средств, у детей старше 5 лет — 0,5% раствора ментола, ингаляции фитонцидов (лук, чеснок, хвоя), готовые формы аэрозолей (каметон, ингакамф, ингалипт, камфомен).
356 * ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ о Глава 5
Препараты, успокаивающие кашель, и отхаркивающие средства. У детей старшего возраста делают вливания в гортань (инсталляции) 1—1,5 мл 0,25-0,5% раствора ментола в персиковом или оливковом масле.
При ларингитах инфекционного происхождения в лечебный комплекс включают антибиотики и сульфаниламидные препараты. При затяжном течении заболевания назначают малые дозы Йода в виде микстуры или внутримышечно по 0,3-1,0 мл 2—3% раствора йодида натрия 3-4 раза в день либо внутривенно 10% раствор по 5—10 мл на одно вливание.
Прогноз благоприятный. Продолжительность острого ларингита обычно колеблется от 5 до 10 дней. Состояние довольно быстро улучшается, гиперемия и отек исчезают, но долго держится парез мышц. При неблагоприятных условиях, например при нарушении голосового режима, острый ларингит может перейти в затянувшуюся подострую, а иногда в хроническую форму.
ОСТРЫЙ ПОДСКЛАДОЧНЫЙ ЛАРИНГИТ
Острый подскладочный ларингит — воспалительный процесс со специфической клинической картиной, локализацией в области подголосовой полости с субхордальным припуханием слизистой оболочки, затруднением дыхания и одышкой. Заболевание впервые описано К.И. Раухфусом.
Распространенность. Встречается у детей преимущественно от 2 до 5 лет. Рецидивы заболевания возможны до 10 лет.
Этиология и патогенез. Основной причиной острого подскладочного ларингита являются респираторные заболевания.
Предрасполагают к заболеванию диатезы, повышенная возбудимость нервной системы (легко возникают спазмы в ответ на всякий раздражитель), лабильность сосудистых рефлексов и склонность к аллергическим реакциям, гипертрофия лимфоидной ткани у детей с лимфатической конституцией, частые ринофарингиты, рахит, искусственное вскармливание.