Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богомильский М.Р. -> "Детская оториноларингология" -> 177

Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.

Богомильский М.Р. Детская оториноларингология — М.: М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 c.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка): detskayaotorinolaringooliya2002.pdf
Предыдущая << 1 .. 171 172 173 174 175 176 < 177 > 178 179 180 181 182 183 .. 223 >> Следующая

Лечение такое же, как при гемангиомах.
ЛАРИНГОЦЕЛЕ, ИЛИ ВОЗДУШНАЯ ОПУХОЛЬ (КИСТА) ГОРТАНИ
Клиническая характеристика. Относится к врожденным порокам развития, возникает вследствие аномалии развития желудочка гортани, атонии его стенок и повышения внутригортанного давления. Ларингоцеле могут быть внутренними, наружными и комбинированными.
Внутренние ларингоцеле располагаются внутри гортани, вздуваются в области вестибулярной складки и при резком голосовом усилии закрывают голосовую складку (рис. 5.5, см. цветную вклейку), при вдохе воздушный мешок пропадает.
342
*
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 5
Наружные ларингоцеле располагаются на боковой поверхности шеи, бывают разной величины. Воздушный наружный мешок легко сдавливается пальцами и вновь образуется при голосовом напряжении.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Проводят рентгенографию гортани в боковой проекции на вдохе и выдохе и ларингоскопию. При ларингоскопии определяют размеры и локализацию кисты. При ее пункции получают вязкую кистозную жидкость.
В отличие от врожденного стридора, при кисте гортани инспираторная одышка прогрессирует, при пустом глотке стрндор усиливается.
Диагностика аномалий гортани очень важна, так как при воспалительных стенозах гортани у больных с данной патологией хирург может оказаться в затруднительном положении из-за недоступности трахеи при трахеотомии или при эндоларингеальном вмешательстве.
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду возможность тяжелых дыхательных нарушений у новорожденных вследствие сдавления гортани и трахеи извне при аномалиях дуги аорты, верхней полой вены, врожденных пороках сердца, увеличении левого предсердия (синдром Ортнера); при этом, как правило, выявляется паралич левой половины гортани.
Лечение хирургическое (экстирпация воздушного мешка).
ОСТРЫЕ СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ
Любое поражение гортани сопровождается нарушением основных ее функций: дыхательной, защитной и фонаторной. Преобладает нарушение дыхания, выраженное в разной степени. Заболевания гортани определяются как стенозы гортани, т.е. сужение просвета с затруднением дыхания.
По времени развития различают следующие стенозы.
Острые (развиваются в течение от нескольких минут до 1 мес). Выделяют молниеносные стенозы, при которых выраженное нарушение дыхания возникает мгновенно, в течение нескольких секунд или минут, и при отсутствии квалифицированной помощи может привести к смерти ребенка (например, аспирация крупного инородного тела, тяжелая травма гортани, аллергический отек, нарушение иннервации, перелом основания черепа с кровоизлиянием или отеком дна IV желудочка). Чем стремительнее развиваются стенозы, тем они опаснее.
Подострые (развиваются в течение 1—3 мес).
Хронические (при длительности стенотических нарушений более 3 мес).
Под обшим названием «синдром острого стеноза гортани», обусловливающего сужение просвета гортани, объединяются разнообразные по этиологии и патогенезу заболевания.
Этиология. По этиологии выделяют следующие группы причин острых стенозов гортани.
Воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хоидроперихондриг гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление).
Острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующий ларин-готрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори, скарлатине и других инфекциях).
Болезни гортани, трахеи и пишевола * 34 3
Травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические).
Аллергический отек гортани (изолированный или сочетание ангионевроти-ческого отека Квинке с отеком липа и шеи).
Внегортанные процессы: нагноительные процессы и гематомы в гортано-глотке, окологлоточном и заглоточном пространствах (боковой глоточный, заглоточный абсцесс), в области шейного отдела позвоночника, корня языка и мягких тканей дна полости рта, глубокая флегмона шеи.
Нарушение двигательной иннервации гортани: миопатические парезы и параличи гортанных мыши, неврогенные параличи периферического или центрального происхождения (при сирингомиелии, сирингобульбии), психогенные стенозы; ларингоспазм у детей раннего возраста при недостатке солей кальция и витамина Б, при спазмофилии, плаче, испуге, крике, надавливании на корень языка, при эндоскопических вмешательствах, при гипопаратиреозе и истериоипохонлрическом синдроме.
Уремия при острой почечной недостаточности: мочевина выделяется слизистыми оболочками, в том числе гортани, трахеи и бронхов, и под влиянием микрофлоры переходит в карбонат аммония, который оказывает разрушающее и прижигающее действие на слизистые оболочки, вызывая сухие геморрагические и язвенно-некротические процессы.
Независимо от причины острого стеноза гортани инспираторная одышка нарастает однотипно, в определенной последовательности, которая определяется как стадия стеноза гортани. От своевременности выявления и правильной оценки выраженности дыхательных нарушений зависят выбор терапии и прогноз заболевания.
Предыдущая << 1 .. 171 172 173 174 175 176 < 177 > 178 179 180 181 182 183 .. 223 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed