Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Хордома — редкая дизонтогенетическая опухоль, развивается из остатков спинной струны, в полость носа и носоглотку прорастает из полости черепа, может быть также первичной носополостной локализации. I
Папилломы морфологически сходны с папилломами других областей, развиваются на фоне длительного воспалительного процесса из многослойного плоского эпителия кожи преддверия носа, локализуются в области преддверия носа и на поверхности фиброзных полипов, имеют неровную поверхность, располагаются на широком основании или имеют характерный сосочковый вид на узкой ножке, могут быть твердыми или мягкими, единичными идо множественными (рис. 3.47). 1
Нейрофиброма и неврилеммома (шваннома) развиваются из шванновсш оболочки нервного ствола, имеют соединительнотканную капсулу. I
Миксома имеет мезенхимальное происхождение* 1
Остеома наблюдается обычно у подростков, отличается медленным ростом. Хондрома встречается преимущественно в юношеском возрасте.
Болезни носа
241
Ангиофиброма чаще поражает мальчиков в возрасте 14—16 лет, за что и получила название ювенильная. или юношеская, ангиофиброма. Фиброзная дисплазия преобладает у детей более раннего возраста.
Классификация выделяет следующие опухоли.
1. Доброкачественные.
а. Врожденные: мозговые грыжи, тератомы, ангиомы (лимфангиомы и гемангиомы).
б. Высокодифференцированные немалигнизируюшиеся новообразования носа и околоносовы \ пазух: фиброма, остеома, хондрома, ангиофиброма, невринома, папиллома, аденома и др. Папиллома и аденома относятся к эпителиальным опухолям.
2. Краниосинусоназалъпые опухоли, Рис. 3.47. Папилломатоз полости носа. исходящие из полости черепа и врастающие в полость носа и его пазухи: менингеома, ангиофиброма, кавернозная ангиома, хондроидхордома, хордома, невринома, аденома гипофиза, цементирующая фиброма (цементома), тератома, остеома.
3. Злокачественные. Высокодифференцированные малигнизируюшиеся и дифференцированные опухоли (эпителиальные, соединительнотканные и происходящие из пигментной нейроэктодермы).
В развитии злокачественного опухолевого процесса выделяют 4 стадии.
I стадия — ограниченная опухоль.
II стадия — прорастание опухоли в смежные анатомические образования при отсутствии метастазов (Па).
Наличие подвижных регионарных метастазов (Нб).
III стадия — прорастание опухоли за пределы системы верхних дыхательных путей при наличии подвижных метастазов (Ша).
Наличие неподвижных решонарных метастазов (Шб)
IV стадия — опухоли, прорастающие основание черепа (IVa).
Наличие отдаленных ме тас тазов (1 V6 ) .
Степень распространения опухоли обозначается следующим образом.
I степень (Т1) — опухоль поражает одну анатомическую часть.
II степень (Т2) — опухоль поражает две анатомические части.
III степень (ТЗ) — опухоль выходит за пределы органа.
IV степень — опухоль врастает в кости.
Регионарные метастазы опухолей полости носа и околоносовых пазух развиваются в поздней стадии в подчелюстных лимфатических узлах. Высокодифференцированные малигнизирующие опухоли метастазируют в отдаленные органы.
Отсутствие метастазов обозначается как N0.
Односторонние подвижные метастазы — N1.
24 2 * ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ * Глава 3
Подвижные двусторонние — N2.
Неподвижные одно- или двусторонние — N3.
Отдаленные метастазы — М.
4. Высокозлокачественные. Низкодифференцированные и недифференцированные опухоли.
Клиническая характеристика. Клиническое течение всех доброкачественных опухолевых процессов в полости носа на первых этапах развития идентично.
Первые симптомы заболевания не имеют специфических особенностей. Ребенка беспокоит одностороннее или двустороннее стойкое резкое затруднение или отсутствие носового дыхания, гипо- или аносмия, гнойный насморк, спонтанные носовые кровотечения разной интенсивности (при сосудистых опухолях обильные).
Позднее присоединяется головная боль, при распространенном росте возникает смещение и костная деструкция стенок околоносовых пазух, искривление и смещение перегородки носа, твердого неба с деформацией лица.
При прорастании опухоли в глазницу, скуловую область и альвеолярный отросток отмечается ряд признаков: диплопия, слезотечение, инъецирован-ность склер, экзофтальм.
При распространении опухоли в ротоглотку наблюдаются нарушение дыхания и дисфагия.
Болевой синдром нехарактерен и возникает при поражении альвеолярного отростка верхней челюсти, крылонебной и ретромаидибулярной ямок, глазницы.
В дальнейшем клиническое течение различно.
Объем черепно-мозговой грыжи может увеличиваться при крике, кашле и плаче. При последующем гистологическом исследовании в мешке грыжи обнаруживается мозговое вещество или мозговые оболочки.
Тератома обычно выполняет полость носа и носоглотку, выявляется уже на 1-м году жизни, вызывает у детей нарушение носового дыхания, акта сосания, дисфагию, у некоторых новорожденных — аспирационный синдром.
