Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
КИСТЫ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Этиология. Истинные кисты образуются при закупорке выводных протоков ацинозных желез слизистой оболочки пазух в результате некроза, экссудации и гиперсекреции желез, обусловленных воспалением слизистой оболочки. Происходит растяжение выводных протоков и кониевых отделов желез некро-тизированными массами. В некоторых случаях образованию кист предшествует перетяжка слизистых желез разросшейся соединительной тканью. Просвет железы постепенно заполняется густым содержимым и растягивается.
Кисты верхнечелюстных пазух зубного происхождения (одонтогенные) могут быть радикулярные и фолликулярные. Радикулярная (околокорневая) киста формируется в результате некроза из эпителиальных гранулем верхушки корня кариозного зуба, врастает в вещество челюсти в результате атрофии окружающей кости. Зубная киста по мере роста отодвигает дно верхнечелюстной пазухи и постепенно проникает в пазуху.
Фолликулярные кисты наблюдаются чаще в возрасте 10—14 лет, растут очень медленно из зубного фолликула вследствие нарушения развития ретенирован-ного зубного зачатка или в результате воспаления молочного зуба.
Классификация. Истинные (ретенционные) кисты. Ложные (лимфангиэкта-тические или кистоподобные образования). Зубные (одонтогенные). Кисты, связанные с пороками развития.
Болезни носа
237
Клиническая характеристика. Основная жалоба больных — периодически появляющаяся тупая головная боль в лобной области на стороне кисты. Клинические симптомы больших зубных кист: тяжесть и напряженное! ь в области щеки, головная боль, невралгическая боль в результате давления на окончания тройничного нерва, слезотечение на стороне кисты, выпячивание дна полости носа («герберовский валик»), образование припухлости в области пе-
U U U
редней стенки верхнечелюстной пазухи, кариозные зубы, характерный «хруст пергамента» при пальпации (признак Дюпюитрена). В далеко зашедших случаях возникает асимметрия лица в результате выпячивания лицевой стенки верхнечелюстной пазухи. Твердое небо несколько опущено, образуются свищи. Перечисленные характерные признаки зубных кист не встречаются при кистах слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
Полость кисты выстлана эпителием, наружная стенка образована истончен-
U 4/ U Л
ной костной пластинкой челюсти: в полости, кроме жидкого содержимого, на-
ходят один или несколько Сформировавшихся зубов или их рудименты.
Кисты могут быть серозными, гнойными и холестеатомными, содержат жидкость желтого цвета с кристаллами холестерина.
Диагностика кист околоносовых пазух основана на следующих критериях:
наличие на рентгенограмме (простой или с контрастным веществом) округлой тени на фоне более светлой пазухи;
получение при пункции или зондировании верхнечелюстной пазухи ки-
стозной жидкости (темно-желтого цвета при ретенционных кистах или светло-желтого при лимфангиэктатических). Кистозная жидкость содержит альбумин, холестерин, жир. окись железа, муцин, шелочный альбуминат. От полипозной жидкости отличается быстро наступающей ее кристализацией после выделения из верхнечелюстной пазухи.
Дифференциальная диагностика.
Наиболее трудна дифференциация ре-тенционных и лимфангиэктатических кист по клиническим признакам.
Только гистологическое исследование позволяет установить характер кисты.
Ретенционная киста — наиболее часто встречающаяся истинная киста.
Обычно располагается на нижней стенке верхнечелюстной пазухи, выстлана изнутри цилиндрическим эпителием, четко выявляется на рентгенограмме (рис. 3.45). Часто протекает бессимптомно, обнаруживается случайно и дает выраженную симптоматику при достижении значительных размеров.
Лимфангиэктатическая киста определяется как ложная киста или кистоподобное образование, не имеет эпи-
Рис. 3.45. Ретеиционные кисты верхнечелюстных пазух (указаны стрелками) Рентгенограмма.
2 38 * ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ « Глава 3
телиальной выстилки, образуется в толще слизистой оболочки в результате ги-перергического воспаления на фоне вазомоторно-аллергического процесса.
Может быть множественной и располагаться на любой стенке пазухи.
Для образования кисты достаточно 2 мес. В результате сенсибилизации слизистой оболочки пазухи в ней накапливаются медиаторные вещества типа гистамина, ацетилхолина, серотонина с последующим нарушением проницаемости стенки капилляров; переход жидкости из сосудов в ткани приводит к образованию внутреннего отека слизистой оболочки. У детей наиболее часто наблюдается этот вид кист (до 90%).
Клинические проявления: затруднение носового дыхания, выражающееся в поочередном закладывании той и другой половины носа, снижение обоняния, белесовато-цианотичный цвет слизистой оболочки раковин, общие симптомы (головная боль, утомляемость, раздражительность, снижение памяти, анорексия).
Лимфангиэктатические кисты лобных пазух проявляются аналогичными симптомами, чаще локализуются на медиальной или нижней стенке лобной пазухи, нередко самопроизвольно опорожняются.
