Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богомильский М.Р. -> "Детская оториноларингология" -> 111

Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.

Богомильский М.Р. Детская оториноларингология — М.: М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 c.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка): detskayaotorinolaringooliya2002.pdf
Предыдущая << 1 .. 105 106 107 108 109 110 < 111 > 112 113 114 115 116 117 .. 223 >> Следующая

U U 1
нечувствительна: корнеальный и зрачковый рефлексы исчезают.
Ретробульбарный абсцесс сопровождается теми же симптомами, что и флегмона глазницы, но процесс более локализован.
Остеомиелит костей глазницы определяется деструкцией на рентгенограмм -ме. При некрозе решетчатых клеток формируется свищ у внутреннего угла глаза (рис 3.42).
При острой катаральной форме этмоидита в первые часы заболевания появляется реактивный отек век, при этом состояние ребенка становится тяже-
Рис 3.41. Риногенный абсцесс нижнего века правого глаза.
22 2 * ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ * Глава 3
Рис. 3.42. Риногенные глазничные и внутричерепные осложнения при воспалении лобной пазухи (схема).
I - остеомиелит лобной кости; II -субпериостальный абсцесс; III -экстрадуральный абсцесс; IV -абсцесс мозга; V - периорбиталь-ный абсцесс; VI - флегмона орбиты; VII - формирование свища верхнего века. Стрелками показано направление распространения инфекции.
лым, температура тела повышается до 39 с. Выражены беспокойство, токсикоз, развивается парентеральная диспепсия. Риноскопические данные скудные, слизистая оболочка носа отечная. Только на 2-3-е сутки, когда развивается периостит стенок глазницы и нарастает глазная симптоматика, риноскопическая картина становится более четкой. Это связано с расширением клеток решетчатого лабиринта в сторону наименьшего сопротивления из-за переполнения содержимым и обусловлено строением медиальной стенки глазницы у детей раннего возраста, что подтверждается рентгенологически.
Диагностика. У детей раннего возраста из-за сложности определения субъективных симптомов диагностика основывается на объективных данных и результатах дополнительных методов исследования. Интоксикация выражена, общее состояние тяжелое. Диагностике субпериостального абсцесса помогает пробная пункция.
Дифференциальная диагностика. В дифференциальной диагностике с шв-ной патологией помогают анамнез и рентгенография околоносовых пазух.
Лечение. Глазничные риносинусогенные гнойные осложнения в силу тяжести течения требуют неотложной помощи. Показаны срочная госпитализация детей (желательно в хорошо оснащенные многопрофильные больницы, имеющие в штате оториноларингологов, офтальмологов и реаниматологов), интенсивная комплексная терапия с вскрытием гнойных очагов.
При негнойных глазничных осложнениях проводят консервативное лечение в сочетании с санацией очагов инфекции в околоносовых пазухах.
Показаны внутривенная дезинтоксикационная терапия (гемодез, альбумин, глюкоза, аминопептид, реополиглюкин, плазма). Систематическая (до 5-6 раз в день) анемизация носовых ходов сосудосуживающими растворами с последующей аспирацией содержимого электроотсосом (для обеспечения максимального оттока гноя в полость носа), массивная антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты, ги-тисептические средства), диуретики, ингибиторы лротеолитических фермен-
Болезни носа
223
тов, гипосенсибилизирующне средства. Физиотерапия назначается с 5—7-го дня заболевания.
Для повышения иммунной зашиты используют гипериммунную антиста-филококковую плазму, антистафилококковый гамма-глобулин. Обрашают внимание на коррекцию гемодинамики, метаболических сдвигов.
Производят пункцию верхнечелюстной или зондирование лобной пазух с ежедневным их промыванием антисептическими растворами и введением в пазуху антибиотиков с глкжокортикоидами и протеолитических ферментов.
При гнойных глазничных осложнениях или даже при подозрении на их развитие проводится срочное хирургическое вмешательство: эндоназальное вскрытие клеток решетчатого лабиринта, наружная этмоидотомия, гайморотомия, фронтотомия на фоне интенсивной комплексной дезинтоксикационной. антибактериальной, дегидратационной терапии с использованием иммунотерапии.
Значительно реже происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса на 5—7-й день заболевания (чаше на верхнем веке) с улучшением состояния.
Хирургические вмешательства в области глазницы осуществляются офтальмологом (вскрытие и дренаж субпериостальных и ретробульбарных абсцессов). При остеомиелите глазницы наряду с вскрытием и дренированием суб-пери остального абсцесса производят ревизию свишевых ходов и удаление секвестров.
Осложнения. У детей раннего возраста глазничные гнойные осложнения могут привести к развитию сепсиса.
Ретробульбарный абсцесс и флегмона глазницы являются грозными орбитальными осложнениями, при которых наряду с местными изменениями в глазнице и глазном яблоке развивается тяжелое септическое состояние, а также возможны менингит или тромбоз кавернозного синуса и другие внутричерепные осложнения.
У детей, перенесших риносинусогенные осложнения в период новорожден-ности или в грудном возрасте, в последующем сохраняется стойкое снижение зрения до 0,4-0,5 лптр, нередко птоз на стороне поражения, а также неправильное прирастание кожи к краю глазницы, подтягивание века, повреждение слезного мешка, ограничение подвижности глазного яблока, требующие лечения у офтальмолога.
Предыдущая << 1 .. 105 106 107 108 109 110 < 111 > 112 113 114 115 116 117 .. 223 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed