Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Особенно быстро сосудистым путем инфекция распространяется в глазницу при травматическом остеомиелите лобной кости, сопровождающемся тромбозом венозных сосудов.
220
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ « Глава 3
Прогрессирование воспалительного процесса приводит к нарушению гемодинамики глазницы с последующим контактным распространением инфекции в ее задние отделы, особенно при поражении задних решетчатых клеток, что может вызвать ретробулъбарные осложнения. Распространение гноялкзади от глазничной перегородки приводит к развитию флегмоны глазницы. Возможен и контактный путь через разделяющие глазницу и околоносовые пазухи тонкие костные стенки или через врожденные костные дефекты (дегисценции).
Определенное значение в генезе орбитальных осложнений у детей имеет распространение инфекции из полости носа через носослезный канал.
В отличие от взрослых у детей грудного возраста из-за недоразвития верхнечелюстных пазух зачатки зубов прилежат непосредственно к нижней стенке їлаз-ницы, вследствие чего облегчается ее контактное инфицирование при воспалительном поражении полости рта и альвеолярного отростка верхней челюсти.
Классификация. Негнойные осложнения у детей составляют около 50%. К ним относятся отек век, остеопериостит, реактивный отек клетчатки глазницы, диффузное негнойное воспаление клетчатки глазницы и век, неврит зрительного нерва.
Гнойные осложнения: абсцесс век, субпериостальный абсцесс (35%), остеомиелит костей глазницы, тромбоз вен глазничной клетчатки, флегмона глазницы (4%), ретробульбарный абсцесс (12%).
Клиническая характеристика. Дети старшего возраста жалуются на общую с№ бость, недомогание, головную боль с локализацией в области пораженной хи, повышение температуры тела, нарушение аппетита, сна, иногда озноб, рвоту.
В полости носа выявляются изменения, характерные для острого или обострения хронического синусита, а также затрудненное носовое дыхание, стек и гиперемия слизистой оболочки средних и нижних носовых раковин, слизисто-гнойное отделяемое.
Отсутствие патологических изменений в полости носа не исключает поражения околоносовых пазух; в этих случаях диагностика основывается на драных рентгенографии и Диагностической пункции пазухи.
Отек век имеет следующие признаки: общие симптомы воспалительного заболевания, гиперемию, инфильтрацию века над соответствующей пазухой, опушение века, сужение глазной щели.
При остеопериостите глазницы отмечаются головная боль, лихорадка, сужение глазной щели, обусловленное отеком век, иногда легкий экзофтальм. Глазную шель можно легко развести пальцами. Отек век часто распространяется на окружающие области. Глазное яблоко умеренно смещено в сторону, противоположную очагу поражения.
Отмечается небольшая болезненность, ограничение подвижности глазного яблока в сторону поражения, болезненность при пальпации пораженной crai-ки глазницы и век, реактивный отек глазничной клетчатки.
Диффузное негнойное воспаление глазничной клетчатки и век сопровождается следующими симгтгомами: более выраженный экзофтальм вследствве воспалительной инфильтрации мягких тканей за глазным яблоком, ораниче-ние подвижности глазного яблока; умеренный хемоз конъюнктивы. Глазм щель сомкнута вследствие плотной припухлости век, выражены инфильтрация мягких тканей, гиперемия кожи век.
БолеАзни носа
221
Неврит зрительного нерва вызывает профессирующсе снижение зрения на стороне поражения. Возможно развитие атрофии зрительного нерва, особенно при иолипозно-гнойном пансинусите.
При абсцессе верхнего века отмечаются следующие симптомы: глазная шель сомкнута, кожа ярко гипереми-рована, инфильтрирована, имеется локальная болезненность, флюктуация, выражен сосудистый рисунок кожи (рис. 3.41). Если удается поднять верхнее веко, видно, что подвижность глазного яблока сохранена.
Субпериостальный абсцесс является дальнейшим этапом развития гнойного остеопериостита, и в начальном периоде их трудно дифференцировать.
Местные признаки выражены ярче.
Заболевание сопровождается выраженной общей реакцией, лихорадкой, головной болью. Чаще всего субпериостальный абсцесс располагается у верхневнутреннего отдела глазницы.
Выражены отек век, гиперемия конъюнктивы век. Глазное яблоко смещено кнаружи и книзу, отсутствует его подвижность в сторону поражения. Определяются яркая разлитая гиперемия, распространяющаяся на кожу лба. носа, щеку, флюктуация тканей.
Из всех воспалительных заболеваний глазницы наиболее тяжелыми и угрожающими жизни больною и органу зрения яапяются следующие.
Флегмона глазницы — тотальное гнойное поражение клетчатки глазницы, чаше осложняет течение этмоидита и фронтита, сопровождается резко выраженными общими явлениями интоксикации, инфильтрацией и гнойным расплаачением рыхлой клетчатки глазницы с бурным развитием глазных симптомов. Отмечается сильная боль позади глаза. Всякое движение глазного яблока крайне болезненно. Выражены прямой экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, отек век. Глазная щель сомкнута багровыми отечными тканями век в [реле т IX всей глазницы. Кожа в< к рс$кс ] иперемирована. значительно упаот-нена, выражен хемоз (выворот конъюнктивы). Надавливание на гла зное яблоко вызывает резчайшую боль; оно неподвижно, зрачок расширен. Конъюнктива
