Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богомильский М.Р. -> "Детская оториноларингология" -> 107

Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.

Богомильский М.Р. Детская оториноларингология — М.: М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 c.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка): detskayaotorinolaringooliya2002.pdf
Предыдущая << 1 .. 101 102 103 104 105 106 < 107 > 108 109 110 111 112 113 .. 223 >> Следующая

Возможно введение антибиотиков в околоносовые пазухи методом «перемещения» по Ргоел из полости носа. После тщательной анемизации носовых ходов раствором адреналина в положении больного лежа на спине с максимально запрокинутой головой с поворотом в больную сторону на 45° полость носа на стороне поражения заполняют раствором антибиотика с помощью шприца. Во вторую ноздрю вводят электроотсос, создающий разрежение воздуха в полости носа и в околоносовых пазухах. Ребенок в это время произносит «кук-кук», в результате чего небная занавеска закрывает вход в носоглотку и раствор антибиотика проникает в околоносовые пазухи после их освобождения
214
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 3
от патологического содержимого. Этот метод особенно широко применяют для санации решетчатых и клиновидных пазух.
Выбор антибиотика определяется чувствительностью к нему микроорганизмов.
Г.И. Марков и B.C. Козлов (1986) разработали новый беспункционный мг-тод лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух с помощью синус-катетера. Катетер позволяет создать отрицательное давление в полости носа в результате обтурации хоаны и входа в нос раздуванием баллончиков с последующим отсасыванием воздуха через канал. Использование синус-катетера является методом выбора в ситуациях, когда противопоказано проведение пункции или зондирования (например, больные с гематологической и тяжелой неврологической патологией).
Если после многократных промываний пазухи (до 10) в комбинации с другими методами лечения выздоровление не наступает, решают вопрос об оперативном вмешательстве.
Лечение хронического фронтита направлено на улучшение оттока содержи- , мого лобной пазухи через лобно-носовой канал путем зондирования, пункции | или трепанопункции после восстановления носовых ходов (удаление полипов, резекция переднего конца средней носовой раковины).
Зондирование лобной пазухи у детей является наиболее щадящим методом лечения и производится с помощью операционного микроскопа после редрессации средней носовой раковины (так как она плотно прилежит к нижней >
носовой раковине и к боковой стенке полости носа).
В отличие от взрослых при лечении хронического фронтита у детей применяется «бестрепанационная пункция» пазухи через нижнюю стенку в области швов слезной и лобной костей, где стенка пазухи наиболее тонкая. Затем вв> дят постоянные тефлоновые дренажи для промывания пазухи.
Если выполнить зондирование или пункцию пазухи не удается, процесс не купируется, больному проводят трепанопункцию лобной пазухи.
Лечение хронического сфеноидита осуществляется прямым эндоназальным зондированием клиновидной пазухи через естественное соустье под местной анестезией, под контролем микроскопа или фиброскопа, с промыванием и
введением лекарственных веществ. Дренажную трубку фиксируют в о> устье пазухи на срок до 2 нед, на ів-риод проведения лечения.
Местное лечение полипозного и т-липозно-гнойного синусита включает полипотомию (рис. 3.37) на фоне м-посенсибилизирующей (в тяжелш случаях гормональной) терапии.
Эндоназальная полипотомия ір> изводится носовой петлей со стальной проволокой или окончатыми щипцами, при этом стараются удалить го лип с ножкой. Когда видимая чаев полипов удалена, на конечном этапе!
Рис. 3.37. Удаление полипов из среднего носового хода (схема).
«
«
|
Болезни носа
215
операции под микроскопом продолжается тщательное удаление полипозной ткани из глубоких, плохо обозримых отделов полости носа с последующей крио- или лазеродеструкцией. Результаты таких операций значительно лучше, так как достигается более тщательная санация.
Хоанальный полип удаляют специальным тупым крючком, которым захватывают ножку полипа и, подтягивая, обрывают ее. Большие хоанальные полипы удаляют через рот при помощи специальных искривленных щипцов.
При лечении хронических синуситов особое значение приобретает активная комбинированная общая и местная иммунотерапия специфическими и неспецифическими препаратами. В отличие от острых, при хронических синуситах проводится следующее лечение. Активная специфическая иммунотерапия в периоде реконвалесценции для восстановления защитных сил организма включает использование вакцин, анатоксина, антифагина, особенно в ранний период развития синуситов и их осложнений. Неспецифическая активная иммунотерапия проводится БЦЖ, пирогеналом, тимазином, сплени-ном, левамизолом, лимфоцитостимулирующим веществом.
С этой же целью в верхнечелюстные пазухи при пункции вводят молозиво, оказывающее выраженное стимулирующее действие и сокращающее вдвое число пункций.
Из физических методов лечения хронического синусита используют лучистую энергию, различные виды электрической энергии (дарсонвализация, диатермия, индуктотермия, электрическое поле УВЧ), электрофорез и фонофо-рез различных лекарственных веществ, грязелечение (парафин, озокерит), магнитотерапию (постоянное и переменное магнитное поле).
В основе лечебного действия микроволн лежат их влияние на трофическую функцию тканей, усиление периферического кровообращения и лимфотока, повышение окислительно-восстановительных процессов, бактериостатические и бактерицидные свойства.
Предыдущая << 1 .. 101 102 103 104 105 106 < 107 > 108 109 110 111 112 113 .. 223 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed