Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богданов А.Б. -> "Интрубация Трахеи " -> 6

Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.

Богданов А.Б. Интрубация Трахеи — Питер , 2004. — 217 c.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка): intrubaciyatrahei2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 66 >> Следующая

20
Интубация трахеи
носового хода. Полипы, закрывая просвет носового хода, затрудняют введение инструментов и назотрахеальную интубацию. Хорошее кровоснабжение слизистой оболочки носа обеспечивает согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. Травма слизистой оболочки носа (в частности, при назотрахеальной интубации) может сопровождаться значительным кровотечением, в ряде случаев требующим тампонады полости носа.
Визуальный осмотр полости носа при помощи зеркала может помочь в выборе наиболее широкого носового хода при назотрахеальной интубации.
Иннервация носа осуществляется в основном верхнечелюстной ветвью тройничного нерва и ветвью обонятельного нерва. Иннервация медиальной и латеральной стенок носа осуществляется ветвями крылонебных нервов и глоточного нерва.
Полость носа сообщается с носоглоткой через внутренние носовые ходы овальной формы. В носоглотке выше мягкого нёба и на задней стенке могут быть разрастания лимфоидной ткани (аденоиды).
Аденоиды могут препятствовать проведению назотрахеальной интубации, закрывать просвет трубки и быть причиной сильного кровотечения. Наличие аденоидов у детей является противопоказанием к интубации через нос. При травматическом отрыве фрагмент аденоидов может попасть в дыхательные пути и вызвать их обструкцию.
В среднем расстояние от наружного отверстия носовых ходов до карины составляет у взрослого мужчины приблизительно 32 см, у взрослой женщины - около 27 см. Расстояние от ноздрей до голосовых связок составляет в среднем около 20 см и 17 см соответственно. Эти данные могут иметь определенное значение: при длине 32 см трубка во время интубации может быть проведена за ка-рину. Поэтому интубационную трубку не рекомендуется проводить глубже, чем на 26-28 см от наружного носового хода.
Полость рта
Полость рта начинается от губ и ограничена ротоглоточным отверстием. Латеральной и передней границами ротовой полости служат альвеолярные дуги и зубы, задней границей - ротоглоточный перешеек. Крыша ротовой полости образована твердым и мягким нёбом, ограниченным сзади мягким язычком, снизу дно рото-
Глава II. Клиническая анатомия дыхательных путей
21
вой полости образуют передние отделы языка и слизистая оболочка нижней его поверхности. Язык может значительно отличаться по размерам и быть достаточно большим, чтобы представлять определенные трудности, особенно если рот плохо открывается. Внизу язык прилежит к надгортаннику, что важно иметь в виду в трудных ситуациях. Мышцы языка прикрепляются к подъязычной кости, шиловидному отростку и задним отделам нижней челюсти. Иннервация языка осуществляется тройничным, лицевым, языкоглоточным, блуждающим и подъязычными нервами. Язык связан с надгортанником язычно-надгортанной связкой. Латерально слизистая оболочка языка, соединяясь со слизистой оболочкой глотки, образует глоточно-надгортанную складку. Отечный язык может затруднять дыхание, проведение ларингоскопии и интубации.
В области ротоглоточного перешейка находятся два анатомических образования - небные миндалины и надгортанник. Эта область иннервируется ветвями тройничного и языкоглоточного нервов. Именно в небные и язычные миндалины внедряются различные инородные тела (чаще всего рыбные кости).
Во время прямой ларингоскопии можно выделить ряд анатомических образований, являющихся ориентирами: вверху - язычок мягкого неба, латерально - небно-глоточные дужки, внизу - язычно-гло-точные желобки и надгортанник. У маленьких детей надгортанник длинный, узкий, высокий и мягкий. Каждая из этих деталей может сделать ларингоскопию и интубацию трахеи технически более сложной.
Следует помнить, что способность пациента открывать рот должна обязательно учитываться при выборе техники и способа интубации трахеи.
Глотка
Глотка находится на уровне от основания черепа до С6. По форме она похожа на конус. Ее стенки образованы сжимающими глотку мышцами и фиброзной тканью, покрытой слизистой оболочкой. Мышцы, сжимающие глотку, сверху прикреплены вокруг основания черепа, а внизу - к нижней челюсти, подъязычной кости и гортани. Эти мышцы удерживают гортань и пищевод, играя важную роль в процессе глотания. Иннервация этой группы мышц осуществляется ветвями блуждающего и добавочного нервов. Травма
22
Интубация трахеи
любой из этих мышц или нервных ветвей может привести к смещению гортани.
Анатомически глотку разделяют на три отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку.
На задней стенке носоглотки находятся миндалины (компонент носоглоточного кольца), которые значительно выступают в просвет до достижения половой зрелости. Поэтому предпубертатный возраст является относительным противопоказанием к назотрахеальной интубации трахеи из-за склонности миндалин к кровоточивости, что может помешать интубации. У взрослых миндалины, как правило, на интубацию трахеи не влияют.
Гортаноглотка расположена на уровне С6 между надгортанником и нижним краем перстневидного хряща. С обеих сторон горта-ноглотки имеются углубления - грушевидные ямки с проходящими через них верхнегортанными нервами. При грубом введении клинка ларингоскопа или интубационной трубки возможно повреждение в области грушевидного синуса с развитием пневмомедиастинума и/ или пневмоторакса. Основание надгортанника и черпаловидные хрящи соединены черпало-надгортанными складками. Задненижнюю границу гортаноглотки образует перстневидный хрящ.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 66 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed