Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богданов А.Б. -> "Интрубация Трахеи " -> 5

Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.

Богданов А.Б. Интрубация Трахеи — Питер , 2004. — 217 c.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка): intrubaciyatrahei2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 66 >> Следующая

Мало кто знает, что созданием орофарингеальных воздуховодов мы также обязаны А.Гведелу, который в 1933 году предложил
Глава I. Краткий исторический очерк
17
воздуховоды из твердой резины, позволяющие сохранить достаточно широкий просвет верхних дыхательных путей.
Воздуховоды из металла и проволочной арматуры были предложены Р.Ватерсом, причем некоторые воздуховоды внутри конструкции имели канал для ингаляции кислорода.
Поскольку резиновые воздуховоды, подвергаясь температурной или любой другой стерилизации, довольно быстро разрушаются, в настоящее время их изготавливают из таких термопластических материалов, как поливинилхлорид и полиуретан.
Известный американский анестезиолог Питер Сафар (Peter Safar, 1924-2003) в 1957 году разработал конструкцию S-образных воздуховодов, которые широко используются во многих странах в экстремальных ситуациях для оказания неотложной помощи.
Для удобства работы и правильной оценки местонахождения кончика интубационной трубки Дэвид Шеридан (David Sheridan) предложил наносить на внешней стороне трубки отметки ее длины в сантиметрах.
До внедрения в клиническую практику миорелаксантов интубация трахеи представляла собой весьма сложную задачу. Роберт Миллер (Robert Miller, 1906-1976) в США и Роберт Макинтош (Robert Macintosh, 1897-1989) в Англии предложили ставшие впос-ледствие классическими модели прямых и изогнутых клинков ларингоскопов. В 1941 году Р.Миллер создал прямой клинок с небольшим изгибом на конце (Miller R.A., 1941). Р.Макинтош совместно с Ричардом Салтом (Richard Salt) предложили клинок на основе прибора, который использовался при тонзиллэктомии (Macintosh R.R., 1976). В дальнейшем клинки Макинтоша были выпущены в огромном для тех времен количестве - 800 000 штук.
Для облегчения ларингоскопии и интубации трахеи Р.Макинтош в 1940 году создал специальный прибор для местной анестезии гортани, состоящий из пульверизатора с резиновым баллончиком и гортанного шприца.
Разработка двухпросветных трубок связана с именами Пауля Френкера (Paul Frencker, 1896-1961) и Эрика Карленса (Eric Carlens, 1908-1990).
П. Френкер, работавший в Каролинском госпитале Стокгольма, в 1934 году использовал двухпросветный бронхоскоп с раздув-ной манжетой для бронхоспирометрии (Frencker Р., 1949). Э.Кар-
18
Интубация трахеи
лене в 1949 году впервые разработал двух-просветную эндотрахеальную трубку, удобную для использования в хирургии легких, обеспечившую эффективную вентиляцию каждого легкого отдельно и предупреждение аспирации (Carlens Е., 1949). Свою трубку Карлене вначале использовал для бронхоспирометрии, но вскоре сообщил об успешном использовании ее при 20 резекциях легких.
Роджер Баллард (Roger Bullard), столкнувшись с трудной, а подчас и невозможной интубацией трахеи у больных с синдромом Пьера - Робена, пришел к мысли о необходимости использовать фиброскоп, который помещался вдоль клинка ларингоскопа.
Первое сообщение об использовании гибкого фиброхоледохо-скопа для облегчения интубации трахеи было сделано анестезиологом Лондонского национального госпиталя P. Murphy (1967). Применение этого метода в Европе началось только через 5 лет (Taylor Р.А., Towey R. М., 1972). В России фиброоптическую интубацию трахеи начали использовать с 80-х годов XX века (Александров В.Н., Максимов Б.Н., 1984).
Одним из последних достижений в разработке методов поддержания проходимости дыхательных путей стало предложенное в 1983 году Артуром Брайеном (Arthur I. Brain) оригинальное приспособление - ларингеальная маска (Brain A.I.J., 1983), которая в августе 1991 года была одобрена комитетом по продуктам питания и лекарствам США.
На 13-м Всемирном конгрессе анестезиологов (Париж, 2004) была представлена альтернатива ларингеальной маски - фарингеальная маска (Weinbroum A.A. et al., 2004).
Глава II.
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Дыхательные пути начинаются от входа в полость рта и носа, а заканчиваются у входа в альвеолы (рис. 2.1).
Рис. 2.1. Возлухопроводящие пути
Носовые раковины
Носоглотка--------
Евстахиева труба Мягков небо
Язык
Подъязычная кость
Надгортанник
Щитовидныи хрящ
Перстневидный хрящ Хрящи трахеи Трахея
Ротоглотка Язымсж мягкого неба
Перстневидный
хрящ
Пищевод--------
Нос
Наружные отверстия носовых ходов овальной формы, у мужчин имеют в среднем диаметр от 8 до 10 мм, у женщин - от 5 до 8 мм. Общие носовые ходы сообщаются с полостью носа, разделенной перегородкой на два отдела. Каждая половина полости носа состоит из крыши, дна, медиальной и латеральной стенок. На латеральной стенке находятся три раковины, ограничивающие три носовых хода, которые сообщаются с придаточными пазухами носа и слезно-носовыми протоками.
Верхняя и средняя раковины начинаются от медиальной поверхности решетчатого лабиринта, нижняя раковина представляет собой отдельную кость. Носовая перегородка состоит из костной и хрящевой ткани. В просвете между медиальной и латеральной стенками при гипертрофии слизистой оболочки могут находиться полипы, не выявляемые при наружном осмотре. Носовая перегородка часто располагается асимметрично, уменьшая просвет одного
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 66 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed