Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Class ГО Clas s/V
Рис. 8.9. Классификация степени трудности интубации трахеи (Mallampati, 1985)
Глава VIII. Трудная интубация трахеи
113
Рис 8.10. Определение тиреоментального расстояния (Patil V.U. et al., 1983)
Учитывая результаты обоих тестов (тест Маллампати и расчет расстояния между подбородком и щитовидным хрящом - ти-реоментальное расстояние), Frerk СМ. (1991) предлагает расценивать предполагаемую интубацию трахеи как трудную при степенях III и IV по Маллампати и расстоянии между подбородком и щитовидным хрящом менее 7 см и считает, что данный подход позволяет прогнозировать большинство сложных интубаций.
Другой тест - определение максимального расстояния между подбородком и грудиной измеряется от кончика подбородка до яремной вырезки грудины (более 12,5 см) при разогнутой шее и зависит от ряда факторов, основным из которых является способность больного разогнуть шею. Этот тест также может быть полезным для предсказания трудной интубации трахеи (Savva D., 1994).
Для оценки прогностической ценности тестов Маллампати, Патила и ограничения подвижности в шейном отделе позвоночника J.С. Tse et al. (1995) исследовали 471 больного (410 с обычной и 61 с трудной интубацией). Результаты этих наблюдений показаны в табл. 8.3.
Подвижность шеи в атлантоокципитальном сочленении можно оценить, попросив больного согнуть шею, наклонить голову вниз и вперед. Вслед за этим шея больного удерживается в данном положении, а пациента просят поднять голову, что позволяет определить, насколько осуществимо разгибание шеи. При нормальной подвижности в атлантоокципитальном сочленении проблем с ин-
Таблица 8.3
Прогностическая ценность признаков трудной интубации трахеи (Tse J.C. et al., 1995)
Тесты и их Признаки Точность Специ Ценность
Положи Ложнополо Отрицатель Ложнополо
тельные жительные ные жительные
ТМ III ст. 41 145 264 21 66 65 22
ТП 20 82 327 42 32 80 20
ОпШОП 6 27 382 56 10 93 18
ТМ+ТП 13 33 376 49 21 92 28
ТМ+ПШОП 4 10 399 58 6 98 29
ТП+ПШОП 3 И 398 59 5 97 21
ТМ+ТП+ПШОП 3 5 404 59 5 99 38
ТМ - тест Маллампати 111 степени.
ТП - тест Патила.
ОпШОП - ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника (менее 80°).
114 Интубация трахеи
Глава VIII. Трудная интубация трахеи
115
тубацией трахеи чаще всего не возникает, в то время как ограничение движений служит еще одним признаком трудной интубации.
Способность выдвигать вперед нижнюю челюсть позволяет оценить ее подвижность. Если больной выдвигает нижнюю челюсть настолько, что резцы нижней челюсти оказались кпереди от верхних резцов, затруднений с интубацией трахеи обычно не бывает, но если пациент не может этого сделать, то интубация трахеи обещает быть сложной (Calder I., Calder J., Crockard НА, 1995).
Другим способом предсказать вероятность трудной интубации трахеи является система Вильсона (Wilson М.Е. et al., 1988). Основываясь на оценке интубаций трахеи у 1500 пациентов, в том числе в 50% ретроспективно, автор выделил пять факторов риска: масса тела, подвижность шеи, головы, нижней челюсти, наличие выступающих вперед верхних резцов. Каждый фактор оценивается по шкале от 0 до 2 (табл. 8.4).
В целом широкого распространения тест Вильсона не получил, так как оценка измерений весьма субъективна, а специфичность достаточно слабая - до 50% трудных интубаций трахеи.
Для предоперационного прогнозирования трудной интубации трахеи целесообразно использовать сочетание различных тестов, изложенных выше. Наиболее надежными из них считаются тест Маллампати, измерение расстояния между подбородком и щитовидным хрящом, способность выдвигать вперед нижнюю челюсть, а также разгибание головы в атлантоокципитальном сочленении.
Существует ряд рентгенологических признаков, основанных на измерении различных показателей на прямом и боковом снимках черепа и шейного отдела позвоночника. Хотя рентгенологическое исследование редко используется для прогнозирования трудной
Таблица 8.4
Оценка степени трудности интубации (Wilson М.Е. et al., 1988)
Параметр Баллы
Масса тела 0-2
Подвижность шейного отдела позвоночника 0-2
Подвижность нижней челюсти 0-2
Степень недоразвития нижней челюсти 0-2
Выступающие верхние резцы 0-2
Максимальная оценка при выполнении этого теста - 10 баллов. 3 балла - предсказывает трудную интубацию в 75% случаев, 4 - в 90%.
