Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Мукополисахаридоз характеризуется грубыми чертами лица, помутнением роговицы, тугоподвижностью суставов, увеличением языка, большим количеством вязкого секрета в дыхательных путях, укорочением шеи, высоким расположением гортани, которые могут создавать трудности при интубации трахеи.
Синдром Гурлера (гаргоилизм). Заболевание является наследственным с преимущественным поражением лиц мужского пола. У больных заболевание проявляется грубыми чертами лица, большим языком, плохо разгибающейся шеей. Клинические симптомы у ребенка развиваются постепенно после 6 месяцев и максимально проявляются на втором году жизни. У детей может развиться дыхательная недостаточность и утолщение интимы коронарных артерий и клапанов сердца.
Синдром Моркио характеризуется плоским лицом, короткой шеей, выспупающей нижней челюстью, которые затрудняют интубацию и могут при резком разгибании головы привести к повреждению спинного мозга. Сопутствующей патологией может быть кифоз, куриная грудь, плохое зрение и глухота.
Сдавление трахеи сосудами - аномалия связана со сдавлением трахеи безымянной артерией или, реже, двойной дугой аорты. Па-
Глава VIII. Трудная интубация трахеи
111
тология не диагностируется до тех пор, пока не развивается обструкция верхних дыхательных путей.
Лепестковый надгортанник представляет собой тонкий и увеличенный в размерах надгортанник, который как клапан закрывает вход в трахею, если пациент находится без сознания. Следует отметить, что наличие лепесткового надгортанника может быть выявлено при непрямой ларингоскопии.
Синдром "птичьей головы” проявляется "птичьей" внешностью, низко расположенными ушами, микрогенией, высоким сводчатым или расщепленным твердым небом.
Синдром Клиппеля-Фейля (Klippel - Feil) - короткая шея, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, которые возникают в результате деструкции позвонков шейного отдела с их сращением.
В предоперационном периоде важное значение имеет осмотр пациента, позволяющий выявить все особенности, которые могут затруднить или сделать вообще невозможной интубацию.
В первую очередь необходимо обратить внимание на факторы, которые могут затруднить масочную вентиляцию - густая большая борода, отсутствие зубов и т.п. Затем необходимо проверить сте-пенъ открывания рта больным. Расстояние между верхними и нижними резцами, равное 5 см и менее (толщина второго, треьего и четвертого пальцев кисти), веерообразно расположенные зубы верхней челюсти, высокое арочное небо, длинная и узкая полость рта свидетельствует о возможных затруднениях при выполнении прямой ларингоскопии.
Наличие хриплого голоса, явлений стридора или трахеостомии в анамнезе указывает на возможность наличия стеноза трахеи.
Перед введением в наркоз целесообразно идентифицировать и нанести на коже отметку, указывающую на местоположение кри-котиреоидной мембраны, с тем, чтобы при необходимости не терять время на ее поиски.
Все выявленные признаки необходимо тщательно фиксировать в истории болезни, что позволяет прогнозировать трудную интубацию трахеи в будущем, тем более если ларингоскопию и интубацию пред] стоит выполнять другому врачу.
Нередко перед операцией трудности при интубации трахеи невозможно предвидеть. Поэтому предпринимаются попытки
112
Интубация трахеи
выявить некоторые клинические признаки, позволяющие заранее подготовиться к трудной интубации. Успешное прогнозирование этой сложной ситуации позволяет снизить частоту осложнений, а возможно, и летальных исходов, особенно при экстренных операциях.
В 1983 году для оценки вероятности трудной интубации трахеи был предложен достаточно простой метод, заключающийся в следующем: пациента просят широко раскрыть рот и высунуть язык. Видимые при этом анатомические ориентиры позволяют оценить степень сложности интубации трахеи (Mallampati S.R., 1983). Первоначально выделялись три класса сложности: I класс - видны мягкое небо, миндалины, язычок мягкого неба, II класс - видны мягкое небо и миндалины, а язычок мягкого неба закрыт основанием языка и III класс - видно только мягкое небо (рис. 8.9).
В 1987 году Samsoon G.L.T. и Young Р.В. предложили дополнить классификацию IV классом, когда анестезиолог видит только твердое небо (Samsoon G.L.T., Young Р.В.,1987).
Хирургические пациенты в подавляющем большинстве (около 78%) имеют I класс по Маллампати. II класс встречается в среднем у 18%, III класс - у 4 %. IV класс встречается значительно реже - у
0,5 % больных.
Patil Y.U. и соавт. (1983) предложили для прогнозирования сложности интубации трахеи определять расстояние между наиболее выступающей точкой щитовидного хряща (кадыком) и кончиком подбородка при максимально разогнутой голове, так называемое тире-оментальное расстояние (рис.8.10). Если это расстояние менее 6,5 см (или три пальца в поперечнике), то прогнозируется трудная интубация трахеи. Впоследствие этот признак получил название признака Патила (Cobley М., Vaughan R.S., 1992, Bond A., Nussey А., 1993).
Class I Class I
