Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Акромегалия. Заболевание, связанное с повышенной функцией гипофиза, сопровождается специфическими изменениями верхних дыхательных путей, к которым следует отнести увеличение языка, утолщение мягких тканей гортани и голосовых складок, паралич возвратного нерва гортани, прогнатию, гипертрофию черпало-над-гортанных складок. При развитии апноэ большой нос, гипертрофия хрящей носа, увеличенные губы могут значительно затруднять интубацию трахеи у этих больных, что может привести к летальному исходу (Chappel W .F., 1986).
Зоб даже больших размеров не затрудняет осмотр ротоглотки и голосовых складок с помощью ларингоскопа. Однако боковое смещение трахеи зобом встречается чаще, чем сдавление в передне-заднем направлении, и создает препятствие при введении инту-
бационной трубки в тра- Рис. 8.5. Пациент с ожирением III степени
і '
106
Интубация трахеи
хею. Для этой цели лучше использовать эластичную латексную армированную интубационную трубку с проводником или эндотрахеальную термопластичную трубку из поливинилхлорида с силиконовым покрытием.
Ревматоидный артрит может сопровождаться неустойчивостью шейного отдела позвоночника (чаще в атлантозатылочном сочленении) в виде подвывиха у 30% больных, что до операции можно заподозрить на основании неврологических нарушений в конечностях, недостаточности кровообращения a. vertebralis, проявляющейся вестибулярными нарушениями и диплопией, выраженной неспособностью удер-живать голову и шею в разогнутом положении без угла между затылком и шейным отделом позвоночника, болью в шейном отделе, иррадиирующей в затылок, а также рентгенологических признаков - аномального выпячивания дуги С2, эрозии зубовидного отростка, уменьшения расстояния между основанием черепа и С1, С1, и С2, увеличении расстояния между передней поверхностью зубовидного отростка и передней поверхностью С1 (в норме это расстояние - 2-4 мм).
Ревматоидный артрит может сопровождаться ограничением подвижности шейного отдела позвоночника в связи с поражением нижних шейных позвонков, что вызывает фиксированную сгибательную деформацию, препятствующую разгибанию шеи и затрудняющую введение в полость рта клинка ларингоскопа. Кроме того, возможен анкилоз височно-челюстного сустава, затрудняющий и усложняющий интубацию трахеи, а нередко делающий ее невыполнимой.
Поражение перстнечерпаловидного сочленения при ревматоидном артрите, проявляющееся сужением голосовой щели, создает трудности при интубации трахеи.
Заболевание можно заподозрить у больного ревматоидным артритом при охриплости голоса, одышке, при физической нагрузке, дисфагии, ощущении отечности в горле.
Рис. 8.6. Пациент с ожирением III степени, анкилозом суставов нижней челюсти (рот открывается на 2 см), подчелюстным абсцессом и флегмоной шеи
Глава VIII. Трудная интубация трахеи
107
Перед операцией диагноз можно поставить при непрямой ларингоскопии, выявив ограничение подвижности перстнечерпаловидных сочленений или провисание голосовых складок при вдохе. Ревматоидный анкилозирующий спондилоартрит характеризуется ригидностью шейного отдела позвоночника в положении сгибания, что значительно затрудняет проходимость верхних дыхательных путей и интубацию трахеи. При этом всегда есть опасность перелома шейного отдела позвоночника на уровне С5~7 с возможным повреждением спинного мозга ( Murray G.C, Persellin R.H., 1981).
Некоторые авторы (Jenkins L.C., McGray W.R., 1969) считают, что при этой патологии перед операцией необходимо выполнять трахеостомию. По нашему мнению, при этой патологии методом выбора является фиброоптическая интубация трахеи.
Папилломатоз гортани - относительно редкое заболевание, не всегда легко диагностируемое, иногда приводящее к стридору, дыхательной недостаточности, а иногда и к летальному исходу, в особенности на этапе вводного наркоза, когда папилломатозные разрастания как клапан закрывают вход в трахею при выключении спонтанного дыхания миорелаксантами. Папилломатоз гортани (рис. 8.7) может встречаться у пациентов любого возраста. Анамнестические данные, связанные с неожиданной охриплостью голоса, с одышкой без признаков воспалительного процесса, позволяют заподозрить папилломатоз гортани и подтвердить диагноз с помощью непрямой ларингоскопии.
Методом выбора для проведения операций под наркозом может быть предварительное наложение трахеостомы или проведение высокочастотной искусственной вентиляции легких через микротрахеостому или фиброоптическая интубация трахеи под местной анестезией с сохраненным сознанием и спонтанным дыханием.
В ряде случаев приходится сталкиваться с различными новообразованиями в области полости рта и глотки, которые делают обычную интубацию трахеи практически невозможной. Наличие подобных новообразований служит основанием для применения фиброоптической интубации трахеи (рис. 8.8).
Синдром Пьера Робена (Piere Robin) - врожденное заболевание, характеризующееся гипоплазией нижней челюсти - микрогенией, опущением языка в результате его смещения и расщелиной неба.
