Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
При переломах средней трети верхней челюсти предпочтительнее использовать оротрахеальную интубацию трахеи с фиброоптической техникой (рис. 8.2).
Глава VIII. Трудная интубация трахеи
ЮЗ
Травмы гортани, трахеи и глотки могут быть открытыми (резаные и ушибленные) и закрытыми.
Резаные раны. Трудности интубации при резаных ранах могут быть связаны с ранением области подъязычной кости, при котором язык и надгортанник приобретают патологическую подвижность и затрудняют осмотр гортаноглотки, а также кровотечением в просвет трахеи и асфиксией пациента.
Ушибленные раны опасны в связи с обширным повреждением многих анатомических структур области шеи с гематомами, отеком тканей, разрушением подъязычной кости и хрящей гортани (рис. 8.3). Методом выбора в экстренной ситуации может быть наложение трахеостомы.
Закрытые травмы. Наиболее частые причины закрытой травмы - сильный удар придорожно-транспортных происшествиях, при падениях с высоты (строительных лесов, балконов, в пролетах лестничных площадок), при падении тяжелых предметов (сосулек, фрагментов фасадов зданий и т.п.) Закрытые травмы челюстно-лицевой области и шеи, грудной клетки представляют серьезную угрозу жизни пострадавшего.
При разрыве гортани или трахеи интубационную трубку вводят дистальнее поврежденного отдела трахеи (Sirker D., Clark М.М., 1973).
При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника необходима иммобилизация с помощью специальной шины-воротника и рентгенографическое обследование. Больному без сознания при невозможности интубации трахеи необходимо ввести воздуховод в полость рта. Ларингеальная маска в подобной ситуации не рекомендована из-за возможности аспирации (стандарт ECR-2000 и АНА-2002).
Ангина и заглоточный абсцесс в результате выраженного отека тканей при попытке интубации существенно ухудшают обзор анатомических ориентиров. Тризм жевательной мускулатуры может несколько снижаться после премедикации и индукции, но это незначительно уменьшает трудности при интубации трахеи. Сохра-няетсяриск прорыва содержимого полости абсцесса при манипуляциях клинком ларингоскопа. Некоторые авторы считают, что перед операцией и наркозом целесообразно произвести
трахеостомию, раздуть манжетку трахеостомической трубки с тем, чтобы преупредить аспирацию содержимого абсцесса.
104
Интубация трахеи
Эпиглоттиты (рис. 8.4) развиваются в результате быстрого распространения воспалительного процесса на надгортанник. Причиной воспалительного процесса чаще становится Haemophilus influenzae, реже стафилококк, стрептококк, Neisseria catarrhalis, пневмококк и вирусы. В ряде случаев причиной эпиглоттитов м> жет быть вдыхание горячего пара, ингаляция едких веществ, дифтерия, а в некоторых случаях у взрослых процесс развивается без видимых причин.
Воспалительный процесс у детей чаще развивается в возрасте от 1 мес. до 3,5 лет. Неожиданно может развиться дыхательная ш-достаточность и сразу же после подтверждения диагноза необходимо провести интубацию трахеи, которую желательно выполнять опытному анестезиологу.
Как считают некоторые авторы, консервативное лечение в 6,1% случаев может закончиться летальным исходом (Cantrelli P.W. et al., 1976). Исследование ротоглотки рекомендуется проводить в операционной с премедикацией, так как возбуждение пациента м> жет закончиться полной обструкцией дыхательных путей. После ш-дукции ингаляционными анестетиками интубацию трахеи проводят трубкой меньшего, чем расчетный, размера.
Считают, что продленная ИВЛ через пластиковую интубационную трубку предпочтительнее трахеостомии (Oh Т.Н., Motoyama Е.К., 1977). Экстубацию проводят через 48 часов, что позволяет исключить последующий гранулематоз гортани.
Дифтерия в настоящее время встречается относительно редко, но при заболевании пациент должен быть госпитализирован, а при прогрессировании воспалительного процесса необходимо своевременно решить вопрос об адекватном поддержании проходимости дыхательных путей.
Инфекционный мононуклеоз - заболевание железистого аппарата, вызванное вирусом и проявляющееся лимфаденопатией. Пролиферативный процесс в области миндалин и аденоидов может вызывать тяжелую обструкцию дыхательных путей.
Стеноз подсвязочного пространства (ложный круп) характеризуется отеком подсвязочного пространства. В большинстве случаев отмечается хороший эффект от консервативной терапии и лишь в редких случаях требуется интубация трахеи трубкой меньшего размера.
Глава VIII. Трудная интубация трахеи
105
Стеноз подсвязочного пространства может развиться после длительной искусственной вентиляции легких через интубационную хрубку в том месте, где находилась раздутая манжетка. Для профилактики стеноза целесообразно пользоваться трубкой с двумя попеременно раздуваемыми манжетками или одиночную манжетку следует раздувать так, чтобы при ИВЛ был небольшой сброс воздуха между манжеткой и внутренней стенкой трахеи.
Ожирение (рис. 8.5) представляет серьезную трудность при проведении интубации трахеи, в особенности если эта патология сочетается с гнойно-воспалительными заболеваниями шеи (рис. 8.6). Методом оптимального выбора сохранения проходимости дыхательных путей при проведении общего обезболивания может быть фиброоптическая интубация трахеи.
