Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богданов А.Б. -> "Интрубация Трахеи " -> 35

Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.

Богданов А.Б. Интрубация Трахеи — Питер , 2004. — 217 c.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка): intrubaciyatrahei2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 29 30 31 32 33 34 < 35 > 36 37 38 39 40 41 .. 66 >> Следующая

При выполнении ларингоскопии голову необходимо разгибать осторожно, так как ограничение сзади отсутствует. Клинком ларингоскопа следует отодвинуть язык в сторону, после чего открывается вход в полость гортани. При положении больного на левом боку язык оказывается в привычной для анестезиолога позиции -слева от клинка. В положении на правом боку расположение языка справа несколько непривычно, но не надо пытаться оттеснить его влево. При выполнении интубации помощник, смещая щитовидный хрящ, должен изменить положение гортани. Введение трубки в голосовую щель следует выполнять под контролем глаза.
При интубации в положении больного на боку следует помнить о возможности травмы шейного отдела позвоночника и травмы слизистой оболочки грушевидного синуса с последующим развитием пневмомедиастинума, подкожной эмфиземы, медиастинита.
Глава VIII. ТРУДНАЯ ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ
Интубация трахеи, предваряющая проведение эндотрахеально-го наркоза, является важным элементом системы жизнеобеспечения пациента при проведении анестезиологического пособия.
Несмотря на то, что метод интубации трахеи существует уже около 100 лет, он не стал рутинным и ни один анестезиолог не может гарантировать в ряде случаев абсолютную безопасность и успешное проведение этого метода. Частота успешных интубаций трахеи по данным разных авторов (Adnet F. et al., 1998) колеблется от75 до 99,1% (табл. 8.1).
Даже в специальной литературе вопросы трудных интубаций излагаются довольно сжато и не дают полного представления о возможных путях преодоления этих жизнеугрожающих ситуаций. Очень полезная и необходимая для анестезиологов монография Латто И. и Роузена М. ’’Трудности при интубации трахеи” (1989) за полтора десятилетия после издания стала библиографической редкостью.
При общей анестезии частота трудной интубации трахеи составляет, как правило, 3-18% (табл. 8.2), причем в 90% случаев является предсказуемой (Mark L.J., et al., 1992).
Таблица 8. J
Частота успешных интубаций трахеи (Adnet F.et al., 1998)
Число пациентов Успешные интубации Авторы
(%)
779 90 Stewart et al., 1984
178 96,6 Jacobs et al., 1983
785 90,6 DelLeo, 1984
251 96 Hedges, 1988
383 93,5 Pointer, 1988
324 71,3* O'Brien et al., 1989
278 75 Kriasanda et al., 1992
862 91,4 Thomson et al., 1994
94 51** Karchetal., 1996
169 97,4 Orliaguet et al., 1997
691 99,1 Adnet et al., 1998
* назотрахеальная интубация трахеи.
** интубация трахеи у больных с тяжелыми травмами.
Глава VIII. Трудная интубация трахеи
gg
Таблица 8.2
Частота трудных интубаций (Rose D.K., Cohen М.М., 1994, Benumof J.L., 1996)
Степень трудности интубации трахеи Частота трудных интубаций
На 10 000 В процентах
интубаций
Успешная интубация, требовавшая 100-400 1-18
нескольких ларингоскопии и попыток
введения трубки
Успешная интубация, требовавшая 100-400 1-4
нескольких ларингоскопии и попыток
введения трубки при участии двух
и более помощников
Безуспешная интубация при адекватной 5-35 0,05-0,35
масочной вентиляции
Безуспешная интубация и невозможность 0,01-2,0 0,0001-0,02
масочной вентиляции
Проведенный в Великобритании в 1987 году опрос анестезиологов показал, что в общехирургической практике около трети анестезиологической летальности, а в акушерстве до 40% материнских смертей обусловлены неудачными попытками интубации трахеи.
Трудной считается интубация, когда анестезиологу требуется более трех попыток стандартной ларингоскопии или более 10 минут для достижения правильного положения эндотрахеальной трубки. Нередко трудной интубации трахеи сопутствует трудная масочная вентиляция, когда врач не способен поддерживать SpO2 более 90% при Fi02-l,0 у пациента с исходными значениями SpO2, более 90%.
Количество трудных, а иногда и невыполнимых интубаций трахеи с каждым годом увеличивается, что связано как с последствиями повторных реконструктивных и пластических операций в челю-стно-лицевой области, так и с возрастающим числом врожденных и приобретенных аномалий.
Классификация причин трудной интубации трахеи
I. Анатомические особенности, не нарушающие нормальных физиологических функций
1. Веерообразно расположенные передние зубы верхней челюсти
Предыдущая << 1 .. 29 30 31 32 33 34 < 35 > 36 37 38 39 40 41 .. 66 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed