Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богданов А.Б. -> "Интрубация Трахеи " -> 34

Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.

Богданов А.Б. Интрубация Трахеи — Питер , 2004. — 217 c.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка): intrubaciyatrahei2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 66 >> Следующая

Показателем интубации главного бронха является невозможность дальнейшего продвижения трубки, однолегочная вентиляция,
94
Интубация трахеи
Рис. 7.8. Двухпросветная трубка введена в трахею, трахеальная манжетка раздута, оба легких вентилируются
определяемая аускультативно, снижение комплайнса (лучше определяется при режиме IPPV). В этом месте дистальный конец трубки находится в 2,5-3,0 см от окончательного положения.
Как только интубация главного бронха идентифицирована, бронхиальную манжетку опорожняют, трубку вводят еще на 1 см и последовательно раздувают сначала бронхиальную манжетку (1
2 мл воздуха), а потом трахеальную манжетку и начинают однолегочную ИВЛ (рис. 7.10).
Правильность расположения двухпросветной трубки оценивается вышеуказанными методами.
Глава VII. Эндотрахеальная интубация
95
рис. 7.10. Заключительное положение двухпросветной трубки в левом главном бронхе с раздутыми манжетами
Назотрахеальная интубация трахеи
Назотрахеальная интубация трахеи технически более сложна и длительна, поэтому чаще используется при плановых анестезиях. В экстренной анестезиологии ее использование ограничено, так как риск гипоксии и аспирации желудочного содержимого значительно увеличивается.
Показаниями для назотрахеальной интубации трахеи служат оперативные вмешательства в полости рта, в области верхней и/или нижней челюстей, обширные травмы челюстно-лицевой области, некоторые операции в практике оториноларингологии (тонзиллэктомия), продленная ИВЛ у больных в отделении интенсивной терапии.
Техника. Голову больного укладывают в "улучшенное" джексоновское положение. Слизистую оболочку носа орошают аэрозолем местного анестетика (10%-ного лидокаин) с несколькими каплями 0,1%-ного раствора адреналина.
Указательным пальцем левой руки, для создания более легкого Доступа к нижним носовым ходам, оттягивают кончик носа по направлению к переносице.
Увлажненная или обработанная гелем и предварительно разогретая до температуры тела интубационная трубка вводится через общий носовой ход и продвигается параллельно стенке носовой перегородки, причем скос трубки должен быть направлен в противоположную сторону от нижней носовой раковины. После открывания рта и выполнения прямой ларингоскопии в поле зрения выводится голосовая щель и дистальный конец интубационной трубки. Анестезиолог, взяв в правую руку щипцы Мейджилла, фиксирует ими интубационную трубку чуть выше манжетки и вводит ее в трахею (рис 7.11).
96
Интубация трахеи
Рис. 7.11. Интубация трахеи при помощи щипцов Мейджилла
Раздувание манжетки, проверка правильности нахождения ин-тубационной трубки и ее фиксация осуществляются так же, как и при оротрахеальной интубации.
Интубация через нос вслепую
Интубация через нос вслепую может применяться в тех случаях, когда ларингоскопия невозможна из-за нарушений открывания рта. Такую интубацию проводят в условиях общего обезболивания (фторотан или внутривенные анестетики) с сохраненным спонтанным дыханием пациента. После обработки интубацнонной трубки вазелином (гелем) и местной анестезии слизистой оболочки носа, больного укладывают на спину, несколько приподнимают и за-прокидывают назад голову.
Трубку вводят в носовой ход на глубину 6-8 см. После этого, периодически закрывая пальцем свободный носовой ход больного и прислушиваясь к дыхательным шумам в трубке, продвигают ее дальше. По мере приближения к голосовой щели дыхательные шумы усиливаются. Отсутствие шумов указывает на введение трубки в пищевод. В этом случае трубку необходимо подтянуть на себя до появления дыхательных шумов, несколько изменить аккуратными поворотами положение головы и вновь пытаться ввести трубку
Глава VII. Эндотрахеальная интубация
97
в трахею. После нескольких попыток интубация может быть удачной. При безуспешности попыток интубации целесообразно вывести пациента из наркоза и осуществить фиброоптическую интубацию трахеи.
Интубация трахеи в положении больного на боку
Необходимость интубировать трахею больного в положении на боку встречается относительно редко и, как правило, возникает при выполнении реанимационных мероприятий в ’’трудных” условиях (в палатах соматических отделений, на месте техногенных катастроф и т.п.), а также при высоком риске развития постуральных реакций при повороте пациента (например, травмы и заболевания позвоночника с поражением спинного мозга).
Положение больного. Необходимо предотвратить боковое сгибание шейного отдела позвоночника, для чего под голову пациента следует подложить плотную, достаточной толщины и площади подушку, которая позволит разгибать голову назад, вокруг фронтальной оси без риска бокового сгибания головы.
После введения миорелаксантов расслабление мышц языка и дна полости рта приводит к смещению гортани из срединной позиции в нижнебоковую с наклоном назад - вход в полость гортани оказывается открыт вверх и назад. Для облегчения интубации эндотрахе-альную трубку, после введения в неё стилета, следует согнуть проксимальнеє манжетки под углом 130-135°.
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 66 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed