Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
При выполнении трахеостомии по Бьёрку из передней стенки трахеи выкраивают языкообразный лоскут с верхушкой, обращенной краниально. Верхушку лоскута подшивают к коже в нижнем углу раны. При закрытии трахеостомического отверстия лоскут укладывают на место и подшивают.
Экстубация трахеи у пациентов с нарушением анатомии дыхательных путей
Стилет для струйной ИВЛ. Некоторые авторы предлагают использовать стилет (проводник) для струйной ИВЛ во время эксту-бации пациентов с нарушением анатомии дыхательных путей. Стилет представляет собой упругий полый катетер малого диаметра, который вводят в эндотрахеальную трубку перед экстубацией. Во время экстубации интубационную трубку удаляют по стилету, после чего в трахее остается полый катетер малого диаметра, при по-
* Необходимо отметить, что использование интубационной трубки должно быть временной мерой, так как нахождение в трахеостомическом отверстии трубки может в течение нескольких часов привести к пролежню от перераздутой манжетки мембранозной стенки трахеи с формированием трахео-пищеводного свища.
Глава V. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей 81
мощи которого в дальнейшем можно будет проводить струйную ИВЛ, а при необходимости он может быть использован в качестве проводника для повторной интубации трахеи. Удобным стилетом для струйной ИВЛ является выпускаемый некоторыми фирмами специальный коннектор для интубационной трубки, который может быть соединен со струйным инжектором.
Техника экстубации по стилету для струйной ИВЛ. Перед эксту-бацией трахеи анестезиолог катетерами удаляет содержимое из носа, ротоглотки и эндотрахеальной трубки при помощи электроотсоса. Желудочный зонд извлекается "на отсосе". Затем пациенту проводят преоксигенацию - ингаляцию 100%-ного кислорода в течение 2-5 минут. Непосредственно перед экстубацией трахеи при помощи дыхательного мешка делают глубокий вдох, спускают манжетку и удаляют интубационную трубку.
Глава VI. ВВЕДЕНИЕ В НАРКОЗ И ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ
Введение в наркоз и интубация трахеи при плановом оперативном вмешательстве (последовательность действий)
1. Пункция периферической или центральной вены.
2. Внутривенная инфузия изотонического раствора хлорида натрия.
3. Подключение следящей аппаратуры (полифункциональный монитор, пульсоксиметр).
4. Преоксигенация (FiO2 = 1.0).
5. Введение атропина (по показаниям).
6. Введение препаратов, выключающих сознание:
- диазепам (0,1-0,2 мг/кг, внутривенно медленно)
- диприван (2,0-3,0 мг/кг, внутривенно медленно)
- тиопентал - натрий (5-6 мг/кг)
- кетамин (2,0 кг/кг внутривенно)
- мидазолам (0,1-0,2 мг/кг внутривенно).
7. Введение препаратов, снижающих прессорные реакции артериального давления в ответ на ларингоскопию и интубацию трахеи:
- лидокаин (1,5 мкг/кг за 90 секунд до ларингоскопии)
- фентанил (5,0-10,0 мкг/кг на фоне ингаляции газонаркотической смеси закиси азота с кислородом 2:1 или 3:1 непосредственно перед прямой ларингоскопией)
- диазепам (20 мг на фоне ингаляции газонаркотической смеси закиси азота с кислородом 2:1 или 3:1 за 1-2 минуты до прямой ларингоскопии)
- клофелин (100-150 мкг за 60-90 секунд до прямой ларингоскопии)
- нитропруссид натрия (1-2 мкг/кг за 15-20 секунд до прямой ларингоскопии)
- нитроглицерин (0,25-1,0 мкг/кг х мин за 15-20 секунд до прямой ларингоскопии)
- эсмолол (1,0-3,0 мкг/кг до и во время ларингоскопии).
8. Введение препаратов для прекураризации (дитилин 20 мг или 1/4 расчетной дозы недеполяризующего миорелаксанта).
Глава VI. Введение в наркоз и интубация трахеи
83
9. Обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей (тройной прием Сафара, постановка воздуховода).
10. Начать ИВЛ через маску наркозного аппарата.
11. Ввести миорелаксанты (дитилин в дозе 2 мг/кг или соответствующую дозу недеполяризующего релаксанта).
12. Выполнить прямую ларингоскопию.
13. Выполнить орошение аэрозолем местного анестетика (10%-ный лидокаин) слизистой оболочки глотки и оценить степень визуализации голосовых связок.
14. Выполнить интубацию трахеи и раздуть манжетку.
15. Оценить правильность расположения интубационной трубки, фиксировать ее.
Введение в наркоз и интубация трахеи при экстренном
оперативном вмешательстве (последовательность действий)
1. Пункция периферической или центральной вены.
2. Внутривенная инфузия изотонического раствора хлорида натрия.
3. Подключение следящей аппаратуры (полифункциональный монитор, пульсоксиметр).
4. Преоксигенация (FiO2 = 1.0).
5. Придание больному положения Тренделенбурга.
6. Введение атропина (по показаниям).
7. Установка желудочного зонда, эвакуация жидкого содержимого желудка, удаление зонда при помощи электроотсасывателя.
8. Введение препаратов, выключающих сознание (см. п. 6 индукции при плановой операции).
9. Выполнение приема Селлика ассистентом.
