Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Струйный инжектор, присоединенный к павильону катетера, приводится; в действие давлением в системе централизованной подачи кислорода, что позволяет немедленно начать транстрахеальную струйную ИВЛ. Подобные системы (рис. 5.3) выпускаются некоторыми фирмами, например, Mercury Medical Inc. (Benumof J. L., ScheUerM.S., 1989).
Инжектор может быть подключен к кислородной системе повышенного давления, которое можно регулировать. В зависимости от регулятора давления на выходе из баллона кислород м> жет подаваться с высокой (high flow) или низкой (low flow) скоростью При использовании регу-
Рис.5.3. Устройство для транстрахеальной струйной вентиляции легких
Глава V. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей 71
лятора давления типа high flow на выходе устанавливается давление 3,5-4,0 атм и работа системы не отличается от описанной выше. В режиме low flow адекватный дыхательный объем достигается при соотношении 1:Е= 1:1, т. е. частота дыхания составляет 30 в минуту.
На некоторых наркозных аппаратах (Drager 2, и Ohmeda II) в качестве струйного инжектора может быть использован клапан экстренной подачи кислорода. Для создания системы 15-мм выходное отверстие для подачи газа этих наркозных аппаратов соединяют с кислородным шлангом через стандартный 15-мм адаптер эндотра-хеальной трубки с внутренним диаметром 4 или 5 мм. Соединение катетера и шланга возможно при помощи специальных люэровских полых винтовых коннекторов или через обрезанный 1-мл шприц без поршня, на который надевают шланг подачи кислорода, а необре-занную часть соединяют с павильоном катетера.
В настоящее время для транстрахеальной струйной вентиляции разработана специальная канюля, состоящая из изогнутого интро-дюсера и катетера (Ravussin P., Freeman J., 1985). Пациент должен находится в положении на спине с максимально разогнутой головой. Гортань следует фиксировать с обеих сторон. При проколе трахеи канюля располагается перпендикулярно коже. Признаком достижения просвета дыхательных путей является характерное ощущение потери сопротивления и поступление воздуха через канюлю в шприц. После этого кончик канюли направляют каудально под углом 30 градусов к коже и продвигают в просвет трахеи, удерживая интродюсер неподвижно, затем катетер фиксируют к коже и начинают вентиляцию.
Необходимо помнить, что транстрахеальная струйная вентиляция легких будет неадекватной, если ее проводить вручную мешком Амбу или мешком от наркозного аппарата, при использовании обычного респиратора, а также если в дыхательном контуре используются стандартные гофрированные шланги.
Транстрахеальная ингаляция кислорода
Вполне достаточная оксигенация может быть обеспечена чрескожной транстрахеальной ингаляцией кислорода с помощью источника низкого давления, например, кнопки экстренной подачи кислорода через наркозный аппарат. Этот метод является чрезвычайно простым и минимально инвазивным способом, который может
72
Интубация трахеи
предоставить анестезиологу время, достаточное для выполнения альтернативных методов интубации или более щадящего хирургического доступа к дыхательным путям (Ryder IG. et al., 1996, Yealy DM et al., 1988). Поскольку адекватная элиминация двуокиси углерода при этом не обеспечивается, продолжительность использования транстрахеальной ингаляция кислорода ограничена 15 минутами.
Крикотиреотомия
Крикотиреотомия (наложение отверстия на уровне крикотире-оидной мембраны) - метод восстановления проходимости верхних дыхательных путей в неотложной ситуации, предложен Chevalier Jackson в 1922 году. Относительно широкое применение этот метод получил начиная с 1976 года, после публикации серии статей Brantigan и Grow. Крикотиреотомия осуществляется в операционной, в отделении реанимации или непосредственно на месте происшествия.
Крикотиреотомия показана при необходимости экстренного восстановления проходимости верхних дыхательных путей у пациента с безуспешной оральной или назальной эндотрахеальной интубацией или в случае, когда такая интубация невозможна или противопоказана.
В последнее время стали доступны различные наборы для чрескожной крикотиреотомии, такие как Quicktrach, NuTrake, Patil set, Melkerset, Tracheoquick (Strauss H., (1995). Они различаются по форме, компонентам и некоторым деталям, но обычно состоят из скальпеля, острого интродюсера, трахеального крючка, расширителя Труссо, трахеотомической трубки с манжеткой (трубки с внутренним диаметром не более 8 мм) со стандартным 15 мм коннектором марлевых салфеток, сосудистых зажимов.
Крикотиреоидная мембрана выполняет пространство между перстневидным хрящом (снизу) и щитовидным хрящом (сверху). Высота мембраны составляет приблизительно 10 мм, а ширина - около 22 мм. Голосовые складки обычно расположены на 1 см выше крикоти-реоидного пространства и, таким образом, относительно защищены от повреждения при правильном проведении крикотиреотомии.
Для верификации мембраны сначала определяют кадык (Адамово яблоко). Пропальпировав кадык, можно легко найти крико-
