Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Интубация трахеи
Орофарингеальный воздуховод. У пациентов с отсутствием сознания, сниженным мышечным тонусом, при западении корня языка введение орофарингеального воздуховода является целесообразным методом в дополнение к разгибанию головы в шейном отделе для устранения обструкции верхних дыхательных путей.
Воздуховод создает канал для свободного прохождения воздуха в дыхательные пути при спонтанном дыхании пациента. В большинстве случаев после установки воздуховода отпадает необходимость держать голову в положении разгибания и значительно облегчается ручная вентиляция с помощью дыхательного мешка и маски.
Следует отметить, что введение орофарингеального воздуховода у пациента с нарушенным сознанием целесообразно только после санации верхних дыхательных путей.
Поскольку орофарингеальные воздуховоды выпускаются нескольких размеров, выбор длины воздуховода определяется расстоянием между углом рта и мочкой уха пациента.
Введение орофарингеального воздуховода. Голова пациента находится в нейтральной позиции. Подбородок смещается вниз нажатием большого пальца анестезиолога на зубы нижней челюсти. Воздуховод изгибом кпереди вводится в рот примерно на половину длины, а затем поворачивается на 180° и продвигается вглубь. При правильном подборе размера и правильном введении воздуховод не погружается полностью в полость рта и не выпадает наружу, а дыхательные пути остаются свободными, что подтверждается хорошо слышимым шумом дыхания и легко осуществляемой вентиляцией дыхательным мешком с маской.
При использовании слишком длинного воздуховода надгортанник может быть прижат ко входу в гортань, в связи с чем дыхательные пути будут частично или полностью перекрыты. Грубое или резкое введение воздуховода может спровоцировать рвоту, ларин-госпазм, а также травму полости рта или глотки. Введение же слишком маленького воздуховода не приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей.
Назофарингеальный воздуховод. У пациента с отсутствием сознания и сниженным тонусом мышц при невозможности или непереносимости орофарингеального воздуховода показано использование назофарингеального воздуховода, который создает свобод-
Глава V. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей 69
ный проход для воздуха через нос и глотку в область гортани. Кроме того, что воздуховод облегчает дыхание и вентиляцию пациента, он позволяет проводить атравматическую аспирацию из глотки, а также эффективную ингаляцию кислорода. Примечательно, что пациенты без зубов назофарингеальный воздуховод переносят лучше, чем орофарингеальный.
Назофарингеальные воздуховоды различаются по номерам: № 24, № 26 и № 28. Считается, что наружный диаметр назофарингеального воздуховода не должен быть более, чем диаметр концевой фаланги мизинца пациента. Оптимальная длина воздуховода составляет расстояние от кончика носа до мочки уха. Перед введением воздуховод должен быть смазан специальным гелем.
Введение назофарингеального воздуховода. Голова пациента находится в нейтральной позиции. Воздуховод осторожно продвигается через общий носовой ход параллельно перегородке носовой полости по направлению к задней стенке глотки. Правильность продвижения воздуховода оценивается по дыхательным шумам. Шумы станут более громкими, когда дистальный конец воздуховода достигнет оптимальной позиции над входом в гортань. Даже в тех случаях, когда воздуховод установлен правильно, рекомендуется разгибание головы в шейном отделе в качестве дополнительной меры поддержания проходимости дыхательных путей.
При резком, грубом введении воздуховода большего диаметра, чем расчетный, возможно повреждение слизистой оболочки носовых ходов с последующим кровотечением. Если при продвижении вперед ощущается сопротивление, воздуховод следует извлечь и использовать либо воздуховод меньшего диаметра, либо повторить попытки через противоположный общий НОСОВОЙ ход.
При использовании слишком короткого или недостаточно глубоко введенного воздуховода последний не доходит до входа в гор-ань и будет служить причиной неадекватной вентиляции.
Слишком глубоко введенный воздуховод может сместить надгортанник или даже попасть в пищевод. Нередко это приводит к развитию кашля, рвоты или ларингоспазма, а в ряде случаев к раздуванию желудка воздухом.
70
Интубация трахеи
Хирургические методы поддержания проходимости верхних дыхательных путей Транстрахеальная струйная ИВЛ
Чрескожная транстрахеальная струйная вентиляция легких показана при экстренных ситуациях, когда вентиляция через маску наркозного аппарата невозможна, а интубация неосуществима.
Техника. Необходимое устройство для подачи кислорода под давлением порядка 3,5-4,0 атм должно быть приготовлено заранее (Ryder I.G. et al., 1996, Gaughan S. al., 1992) или, в крайнем случае, при наличии подготовленных ассистентов, собрано непосредственно у операционного стола из подручных средств.
Пункция крикотиреоидной мембраны осуществляется внутривенным катетером на игле (14, 16 или 18G) в каудальном направлении под углом 30° к оси трахеи. После удаления иглы правильность расположения катетера определяется по поступлению воздуха в шприц, подключенный к этой системе.
