Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 4.6
Дозировка недеполяризующих миорелаксантов
Препарат Дозировка для интубации
трахеи (мг/кг)
Тубарин 0,3-0,6
Атракуриум 0,3-0,6
Мивакуриум 0,15-0,2
Панкурониум 0,08-0,12
Векурониум 0,08-0,12
Пипекурониум 0,06-0,1
Рокурониум 0,6
Цисатракуриум 0,15
Таблица 4. 7
Сравнительная характеристика недеполяризующих миорелаксантов
Начало Длительность Гистамин- Блокада
Препараты релизинговый блуждающего
эффект нерва
Тубарин + + + + + +++ -
Атракуриум + + ++ + _
Мивакуриум + + + +
Панкурониум + + + + + + +
Векурониум + + ++
Глава У. ВОССТАНОВЛЕНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Очищение полости рта и глотки с помощью тампонов
При попадании в полость рта и глотки желудочного содержимого, крови, слизи, инородных тел, особенно у пациентов с утраченным сознанием, возникает реальная опасность аспирации. В этих случаях для сохранения проходимости дыхательных путей необходимо быстрое очищение полости рта и глотки.
С этой целью можно использовать несколько длинных зажимов с марлевыми тампонами (тупферами), намотанными или зажатыми между браншами зажима (рис. 5.1). В экстренной ситуации может быть использован даже носовой платок, обмотанный вокруг указательного и среднего пальцев.
Очищение полости рта и глотки можно выполнить "слепым" способом через открытый с помощью пальцев или роторасширителя рот или после введения клинка ларингоскопа и смещения языка влево, т. е. под визуальным контролем.
Полости рта и глотки считаются очищенными, если восстанавливается свободное дыхание, а последний тупфер будет чистым.
При выполнении этой манипуляции голова больного должна находиться в положении легкого сгибания с поворотом в сторону. Во время процедуры подбородок смещается книзу нажатием большого пальца левой руки на резцовую группу зубов нижней челюсти.
Следует помнить, что слишком энергичное очищение может спровоцировать рвоту или ларингоспазм, а случайно оставленный в полости рта тампон - вызвать обструкцию дыхательных путей.
Очищение полости рта и глотки аспирацией с помощью электроотсасывателя
Очищение полости рта и глотки аспирацией с помощью электроотсасывателя для удаления крови, рвотных масс или слюны является наиболее распространенным и эффективным методом.
Аспирация с помощью электроотсасывателя может выполняться как вслепую, так и под контролем зрения.
Глава У. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей 67
Слепая аспирация из полости рта и глотки может быть выпол-вна как через рот, так и через носовые ходы (носовая аспирация)
Если у пациента интубирована трахея, а в полости рта, глотки или гортани появляется кровь, секрет или рвотные массы, то очистительное отсасывание может быть произведено под контролем зрения.
Для проведения санации методом аспирации необходимо иметь, кроме электроотсасывателя, специальные катетеры для санации, Т-образный тройник для регуляции отсасывающего давления (рис. 5.2), ларингоскоп (для аспирации под контролем зрения), медицинские перчатки, а также флакон с изотоническим раствором хлорида натрия или фурацилином для промывания катетеров.
Перед началом аспирации все соединения должны быть проверены на герметичность, а на электроотсасывателе установлено адекватное аспирационное разрежение.
Во время слепой аспирации через рот, который открывается надавливанием на подбородок, катетер вводится в глотку и затем медленно извлекается при включенном электроотсасывателе.
Аспирация через нос осуществляется вслепую при мягком продвижении кончика катетера через общий носовой ход (без включения аспирации) с последующим включением электроотсасывателя И медленным удалением катетера.
У пациента со спонтанным дыханием и утраченным сознанием для поддержания проходимости дыхательных путей голова должна быть максимально разогнута в шейном отделе (как при тройном приеме Сафара).
Аспирация под контролем зрения. После введения клинка ларингоскопа и смещения корня языка влево становится видной задняя стенка глотки. Аспирационное очищение осуществляется до полного освобождения дыхательных путей от секрета, крови или рвотных масс.
Следует подчеркнуть, что для аспирации необходимо использовать специальные катетеры, которые за счет имеющихся нескольких отверстий на конце, не "присасываются" к слизистой и не травмируют ее (рис. 5.2). Применение самодельных катетеров, изготовленных из систем для внутривенных вливаний, из-за большой вероятности травмирования слизистой оболочки недопустимо.
68
