Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
Різновидом плоскоклітинного раку глотки є лімфоепітеліаль-на пухлина Шмінке, яка має виражені інфільтративні властивості та дає метастази.
Клініка Клінічний перебіг злоякісних пухлин глотки залежить від локалізації та напряму росту пухлини (мал. 26). Пухлини, розміщені в носовій частині глотки, порушують носове дихання, кровоточать. Проростання в основу черепа спричинює порушення функцій III, IV та VI пар черепних нервів. Проростання бічної стінки глотки супроводжується болем у вусі, ослабленням слуху. Першими симптомами пухлини Шмінке можуть бути метастази в шийних лімфатичних вузлах. Серед злоякісних пухлин ротової частини глотки найчастіше спостерігаються пухлини мигдаликів. Для раку мигдалика характерний інфільтративний ріст, проростання суміжних структур. Саркома мигдалика росте екзофітно, метастазує в регіонарні лімфатичні вузли. Провідними
ТІ
15"
Мал. 26. Схема росту пухлин глотки
227
_Частина друга. Спеціальна онкологія_
228
скаргами є утруднення ковтання і порушення фонації. Пухлини гортанної частини глотки частіше розвиваються в жінок віком 40—50 років. За своєю гістологічною структурою це переважно ракові пухлини. Вони локалізуються в ділянці грушоподібного закутка і спричинюють дисфонію, а також відчуття стороннього тіла.
КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ ГЛОТКИ (коди МКХ-10 С01, С05.1, С05.2, С09, С10.0, С10.2, С10.3, С.11, С.12, С.13) за системою TNM-6 (2002)
Анатомічні розділи та підрозділи
Ротова частина глотки (СОЇ, С05.1, 2, С09.0, 1, 9, С10.0, 2, З, СІ 1-13)
1. Передня стінка (язиково-надгортанна ділянка)
(I) Корінь язика (задня третина язика) (СОЇ)
(II) Надгортанна долинка (валекула) (С10.0)
2. Бічна стінка (С10.2)
(I) Мигдалик (С09.9)
(II) Ямка мигдалика (С09.0) та піднебінно-глоткова дужка (С09.І)
(III) Піднебінно-язикова дужка (С09.1)
3. Задня стінка (СІ0.3)
4. Верхня стінка
(I) Нижня поверхня м'якого піднебіння (С05.1)
(II) Язичок піднебінний (С05.2)
Носова частина глотки (С 11)
1. Задньо-верхня стінка: від рівня лінії з'єднання твердого та м'якого піднебіння до основи черепа (СІ 1.0, 1)
2. Бічна стінка: включає глотковий закуток — ямка Розен-мюллера (СІ 1.2)
3. Нижня стінка: верхня поверхня м'якого піднебіння (СІ 1.3)
Примітка. Край устя хоанів, включаючи задній край перегородки носа, входить до носової порожнини.
Розділ 9. Пухлини шиї
Гортанна частина глотки (СІ2, С13)
1. Глотково-стравохідне з'єднання — заперснеподібно-хрящо-ва ділянка (СІ3.0): займає простір від рівня черпакуватого хряща і складок до нижньої межі перснеподібного хряща, формуючи передню стінку гортаноглотки
2. Грушоподібний закуток (СІ2.9): займає простір від гортан-но-надгортанної складки до верхнього краю стравоходу, латерально обмежений щитоподібним хрящем, медіально — поверхнею черпакувато-надгортанної складки (СІ3 1) і черпакуватим і перснеподібним хрящами
3. Задня стінка гортаноглотки (СІ3.2): займає простір від рівня валекул до рівня нижнього краю перснеподібного хряша і від верхівки одного грушоподібного закутка до іншого
Регіонарні лімфатичні вузли
Регіонарними лімфатичними вузлами є шийні лімфатичні вузли.
TNM — клінічна класифікація Т — первинна пухлина
ТХ — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини ТО — первинна пухлина не визначається. Tis — carcinoma in situ.
Ротова частина глотки
ТІ — пухлина до 2 см у найбільшому вимірі.
Т2 — пухлина понад 2 см, але не більше ніж 4 см у найбільшому вимірі.
ТЗ — пухлина понад 4 см у найбільшому вимірі.
Т4а — пухлина поширюється на сусідні структури, наприклад, нижню щелепу, тверде піднебіння, глибокі м'язи язика, гортань.
Т4Ь— пухлина поширюється на латеральну частину крилоподібного м'яза, крилоподібну пластину, латеральну частину носоглотки або основу черепа чи охоплює сонну артерію.
229
_Частина друга. Спеціальна онкологія_
230
Носова частина глотки
ТІ — пухлина обмежена носоглоткою.
Т2 — пухлина поширюється на м'які тканини ротоглотки і (або) порожнину носа.
Т2а — без поширення на кологлоткову ділянку*.
Т2Ь — з поширенням на кологлоткову ділянку*.
ТЗ — пухлина проростає в кісткові структури і (або) приносові пазухи.
Т4 — пухлина з інтракраніальним поширенням і (або) ураженням черепних нервів, підскроневої ямки, гіпофа-ринкса або орбіти.
Примітка *Поширення на кологлоткову ділянку означає задньобічну інфільтрацію пухлиною поза межі глотково-основної фасції.
Гортанна частина глотки
ТІ — пухлина обмежена одним анатомічним підрозділом гор-таноглотки і має не більше ніж 2 см у найбільшому вимірі.
Т2 — пухлина поширюється більше, ніж на один анатомічний підрозділ гортаноглотки або сусідні структури, або має понад 2 см, але до 4 см у найбільшому вимірі, без фіксації половини гортані.
ТЗ — пухлина розміром понад 4 см у найбільшому вимірі з фіксацією половини гортані.
Т4 — пухлина поширюється на сусідні структури, наприклад, щитоподібний, перснеподібний хрящ, під'язикову кістку, м'які тканини шиї, щитоподібну залозу і (або) стравохід.
Т4Ь — пухлина поширюється на прсвертебральну фасцію, охоплює сонну артерію або захоплює структури середостіння.
