Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
Розділ 9. Пухлини шиї
ТІ Т2 ТЗ Т4
N0 N13 N16
Мал. 25. Анатомічна схема класифікації стадій раку щитоподібної залози
КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ ЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИ (код МКХ-10 С73) за системою ТММ-6 (2002)
ТИМ — клінічна класифікація Т — первинна пухлина
ТХ — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
ТО — первинна пухлина не визначається.
ТІ — пухлина 2 см або менша в найбільшому вимірі, обмежена тканиною щитоподібної залози.
Т2 — пухлина розміром понад 2 см, але до 4 см у найбільшому вимірі, обмежена тканиною щитоподібної залози.
ТЗ — пухлина понад 4 см у найбільшому вимірі, обмежена тканиною щитоподібної залози, або пухлина будь-яко-
205
Частина друга. Спеціальна онкологія
го розміру з мінімальним поширенням поза залозу (наприклад, грудинно-щитоподібний м'яз або м'які тканини навколо щитоподібної залози).
Т4а — пухлина будь-яких розмірів, яка виходить поза межі капсули і проростає в підшкірні м'які тканини, гортань, трахею, стравохід або поворотний нерв гортані.
Т4Ь— пухлина поширюється на привертебральний простір, охоплює сонну артерію або поширюється на судини середостіння.
Усі анапластичні карциноми оцінюються як пухлини Т4.
Т4а — анапластична карцинома всередині щитоподібної залози, яку можна оперативно видалити.
Т4Ь— анапластична карцинома, яка поширюється поза межі щитоподібної залози, яку не можна оперативно видалити.
Примітка. Кожна Т-категорія може бути розділена: а — солітарна пухлина, b — множинні пухлини (класифікується найбільша).
N — регіонарні лімфатичні вузли
NX — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.
N0 — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
N1 — метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.
Nia— метастази в лімфатичні вузли на рівні VI (притрахейні, паратрахейні і передгортанні).
Nlb— однобічні, двобічні або контралатеральні метастази в шийні або лімфатичні вузли верхнього середостіння.
M — віддалені метастази
MX— недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
MO — немає ознак віддалених метастазів. МІ — наявні віддалені метастази.
pTNM — патоморфологічна класифікація
Категорії рТ, pN ma рМ відповідають категоріям Т, N ma М.
pNO — матеріал для гістологічного дослідження після селективної шийної регіонарної лімфаденектомії повинен включати не менше ніж 6 лімфатичних вузлів.
206
Розділ 9. Пухлини шиї
Групування за стадіями
Папілярний або фолікулярний рак
До 45 років
Стадія І Будь-яке Т Будь-яке N MO
Стадія II Будь-яке Т Будь-яке N Ml
45 років і старші
Стадія І ТІ N0 MO
Стадія II Т2 N0 MO
Стадія III ТЗ N0 MO
ТІ, Т2, ТЗ Nia MO
Стадія IVA Т4а N0, Nia, Nb MO
ТІ, Т2, ТЗ Nlb MO
Стадія IVB Т4Ь Будь-яке N MO
Стадія IVC Будь-яке Т Будь-яке N Ml
Медулярний рак
Стадія 1 ТІ N0 MO
Стадія II Т2 N0 MO
Стадія III ТЗ N0 MO
ТІ, Т2, ТЗ Nia MO
Стадія IVA Т4а N0, Nia, Nlb MO
ТІ, Т2, ТЗ Nlb MO
Стадія IVB Т4Ь Будь-яке N MO
Стадія IVC Будь-яке Т Будь-яке N MI
Анапластичний (недиференційований) рак
Усі випадки належать до стадії IV
Стадія IVA Т4а Будь-яке N MO
Стадія IVB Т4Ь Будь-яке N MO
Стадія IVC Будь-яке Т Будь-яке N Ml
Клініка. Перебіг захворювання, особливості лікування та прогноз значною мірою залежать від морфологічної структури пухлини. Найчастіше спостерігається папілярна аденокарцинома. Пухлина росте доволі повільно. Метастазує переважно лімфогенно (40— 60 %). Прогноз досить сприятливий. Однак у процесі розвитку ріст її може стати інфільтративним, можуть з'явитися віддалені метастази.
Фолікулярна аденокарцинома розвивається повільно, тривалий час залишається локалізованою, метастазує гематогенним шля-
207
^_ Частина друга. Спеціальна онкологія_
208
хом, тому ураження регіонарних лімфатичних вузлів спостерігається рідше, частіше наявні віддалені метастази.
Недиференційованому раку властивий бурхливий перебіг, швидкий ріст первинної пухлини і генералізоване метастазування. Для клініцистів важливим залишається питання про можливість переходу різних форм зоба та аденоми в рак. Таку ймовірність не слід виключати, хоча з цього приводу немає повної єдності думок. Клінічна картина раку щитоподібної залози в початкових стадіях бідна на симптоми. У деяких хворих основним проявом хвороби є збільшення залози або поява в ній щільного вузла. Іншу групу утворюють хворі, в яких першим симптомом хвороби є метастатичне ураження лімфатичних вузлів шиї. Вузлові форми раку мають сприятливіший перебіг, порівняно з інфільтративними. Однак вирішальне значення має темп росту пухлини. При бурхливому перебігу швидко настає смерть. Водночас при повільному рості пухлини навіть без лікування перебіг тривалий час сприятливий. Якщо рак поширюється за межі капсули щитоподібної залози, з'являються ознаки ураження прилеглих органів шиї, наприклад, охриплість голосу, утруднені ковтання, дихання тощо.
Для раку щитоподібної залози характерна наявність так званої прихованої, або аберантної. форми. її особливістю є майже повна відсутність первинної пухлини поряд із масивним метастатичним ураженням лімфатичного апарату шиї. Первинну пухлину вдається виявити лише при пошаровому мікроскопічному дослідженні видаленої залози. Така форма росту може розвиватися з усіх трьох груп клітин і мати різноманітну гістологічну структуру. Аберантна форма раку щитоподібної залози спостерігається в кожного четвертого хворого.
