Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
вузлі до 3 см у найбільшому вимірі. N2 — метастази в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі до 6 см у найбільшому вимірі, або численні метастази в гомолатеральних лімфатичних вузлах, жоден з яких не перевищує 6 см у найбільшому вимірі, або білатеральні, або контралатеральні метастатичні лімфатичні вузли розміром до 6 см у найбільшому вимірі. И2а— метастаз у гомолатеральному лімфатичному вузлі до
6 см у найбільшому вимірі. И2Ь— численні метастази в гомолатеральних лімфатичних вузлах, жоден з яких не перевищує 6 см у найбільшому вимірі.
И2с— білатеральні або контралатеральні метастатичні лімфатичні вузли розміром до 6 см у найбільшому вимірі. N3 — метастази в лімфатичних вузлах розміром понад 6 см у найбільшому вимірі.
Примітка. Лімфатичні вузли по середній лінії тіла вважаються гомо-латеральними.
_Частина друга. Спеціальна онкологія_
Групування за стадіями
Стадія 0 Tis N0 МО
Стадія 1 ТІ N0 М0
Стадія II Т2 N0 МО
Стадія III ТЗ N0 МО
ТІ N1 МО
Т2 N1 МО
ТЗ N1 МО
Стадія IVA Т4а N0, N1 МО
ТІ, Т2, ТЗ N2 МО
Т4а N2 МО
Стадія IVB Т4Ь Будь-яке N М0
Будь-яке Т N3 МО
Стадія IVC Будь-яке Т Будь-яке N МІ
Діагностика. Діагноз раку нижньої губи грунтується на даних огляду, пальпації первинної пухлини та регіонарних метастазів, а також цитологічного дослідження мазків-відбитків із пухлинної виразки і пунктату лімфатичних вузлів. При необхідності проводиться біопсія пухлини.
Диференціальну діагностику здійснють з передпухлинними утворами, туберкульозною та сифілітичною виразками.
180
М — віддалені метастази
МХ— недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
МО — немає ознак віддалених метастазів. МІ — наявні віддалені метастази.
рТГШ —- патоморфологічна класифікація
Категорії рТ, pN, рМ відповідають категоріям Т, N та М.
р]М0 — матеріал для гістологічного дослідження після селективної шийної регіонарної лімфаденектомії повинен включати не менше ніж 6 лімфатичних вузлів, після радикальної чи модифікованої радикальної шийної лімфаденектомії — не менше ніж 10 лімфатичних вузлів.
Є — гістопатологічна градація (див. розділ 4, с. 66)
Ш___Розділ 8. Пухлини щелепно-лицевої ділянки_
181
щ Клініка. Клінічні прояви раку нижньої губи різноманітні. Вони залежать від багатьох причин і, насамперед, від анатомічної рорми росту пухлини. До екзофітних належать папілярна та Ярородавчаста форми, до ендофітних — виразкова та виразково-^нфільтративна форми.
Папілярна форма найчастіше розвивається з папіломи. Остання заокруглюється, на її поверхні з'являються виразки, а основа ьгає інфільтрованою. Поступово папілома руйнується і відпадає. Збільшується інфільтрація тканин губи, утворюється виразкова поверхня.
Бородавчаста форма розвивається на грунті дифузного продуктивного дискератозу, коли на губі виникають множинні дрібні вирости. Через деякий час вони зливаються між собою, уражують усю губу, нагадуючи цвітну капусту. Процес тривалий, поступово зростає інфільтрація підлеглих тканин і розпад пухлини.
Ендофітні форми раку нижньої губи перебігають злоякісні-ше. Виразкова форма раку нижньої губи найчастіше розвивається на фоні еритроплакії або інших видів деструктивного дискератозу. Виразка поглиблюється, набуває неправильної форми з нерівним дном. Вона безболісна, щільна. Краї виразки помітно виділяються над рівнем губи, вивертаються та інфільтруються. У випадку, якщо зона інфільтрації значно перевищує зону деструкції, йдеться про інфільтративну форму.
Слід зазначити, що ранні симптоми раку губи майже непомітні і губляться на фоні наявного передраку. Про можливу малігні-зацію свідчать поява інфільтрату та посилення деструктивних явищ. Звичайно на передньому краї губи з'являється шорстке ущільнення, яке нагадує струп. Після зняття рогових нашарувань оголюється рожева кровоточива поверхня самої пухлини. Струп може відпадати самостійно, а з часом відновлюватися. В одних випадках злоякісна пухлина росте повільно, без прояву інфільтративних властивостей, в інших — інфільтрація швидко поширюється на всю губу. Ріст пухлини завжди супроводжується розпадом, приєднанням вторинної інфекції. За відсутності лікування новоутворення переходить на шкіру, слизову оболонку порожнини рота, альвеолярні відростки, нижню щелепу, гортань. У пізніх стадіях різниця між ендо- та екзофітними формами зникає.
Метастазування при раку нижньої губи відбувається переважно лімфогенним шляхом у регіонарні шийні лімфатичні вузли
Частина друга. Спеціальна онкологія
(див. мал. 21). Віддалені метастази спостерігаються рідко. Першим регіонарним бар'єром є лімфатичні вузли підборідної та підщелепної ділянок, другим — глибокі яремні лімфатичні вузли верхньої і середньої третини шиї. Лімфатичні вузли, уражені метастазами, поступово зростаються між собою, зі шкірою та окістями щелепи, а розпадаючись, утворюють великі рани.
Лікування. Для лікування раку губи застосовують хірургічні, променеві та цитостатичні методи. Лікування завжди проводять одночасно в двох напрямах: санація новоутворення на губі та вплив на регіонарний лімфатичний апарат.
