Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Білинський Б.Т. -> "Онкология: Учебник" -> 38

Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.

Билинский Б.Т. , Володько Н.А. , Гнатишак А.І., Галай О.О. Онкология: Учебник. Под редакцией Билинского Б.Т. — К.: Здоровье, 2004. — 528 c.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка): onkologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 194 >> Следующая

Лікування хворих на злоякісну пухлину в кожному випадку повинно бути індивідуальним. При розробленні плану лікування беруться до уваги локалізація процесу, його стадія, загальний стан і супутня патологія, вік хворого, морфологічна характеристика пухлини — гістологічна структура, ступінь диференціації; доцільно мати інформацію про рівень у крові пухлиноасоційова-них маркерів, продуктів діяльності деяких генів.
Сучасна терапія злоякісних пухлин складна. Вона вимагає не тільки знання та навичок, але й відповідної апаратури, тому онкологічні хворі підлягають лікуванню в спеціалізованих лікарнях. Хворі, яким через різні обставини було проведено оперативне втручання в медичних закладах іншого профілю, повинні отрима-
102
_Розділ 6. Лікування злоякісних пухлин
103
ти все можливе для конкретної локалізації додаткове протипухлинне лікування, а в разі необхідності їх слід перевести в онкологічну установу для закінчення лікування.
Хірургічне лікування
Хірургія злоякісних пухлин — найбільш давній метод в онкології. В його основі — два принципи, ідеальне здійснення яких може забезпечити вилікування хворого. Це абластика та антибла-стика. М.М. Петров, один із засновників сучасної онкології, перший сформулював принципи абластики.
Під абластикою розуміють такий спосіб проведення операції, який забезпечує повне видалення пухлини в межах здорових тканин. Запорукою найповнішої абластики є дотримання зональності й футлярності. Анатомічна зона — це біологічно цілісна ділянка тканин, утворена органом та його регіонарними лімфатичними судинами, а також структурами, які лежать на шляху поширення пухлинного процесу. Це вимагає від онколога, у першу чергу від хірурга-онколога, знання особливостей регіонарного лімфовідтоку кожного конкретного органа. Зовнішні межі анатомічної зони (органа) визначаються обмеженим накопиченням жирової клітковини, з'єднанням фасціальних листків плеври чи очеревини. Ці прошарки утворюють стінки футляра для відповідного органа чи групи функціонально об'єднаних м'язів разом із прилеглими регіонарними лімфатичними вузлами. Такий природний футляр до певного часу обмежує поширення пухлини. Хірургічне втручання необхідно проводити в межах такого природного анатомічного футляра.
Абластичне виконання операції можливе у всіх випадках раку, для 80 % раку в стадії ТІ—2 N0 М0. Зі зростанням локально-регіонарного поширення пухлинного процесу (ТЗ—4 або N2—3) абластичність операції стає нездійсненною і ефективність лише хірургічного втручання зменшується. Значно зростає відсоток локальних (у зоні розташування первинної пухлини) та регіонарних (у зоні розташування регіонарних лімфатичних вузлів) рецидивів — інколи до 20 % і навіть більше. У свою чергу поява рецидиву збільшує ймовірність метастазування, що суттєво впливає на можливість тривалого виживання хворих.
_Частина перша. Загальна та теоретична онкологія_
104
Антибластика — сукупність прийомів, спрямованих на запобігання розсіюванню ракових клітин у рані чи за межами операційного поля. Вони включають як певні технічні засади проведення хірургічного втручання, так і знищення та девіталізацію ракових клітин у зоні майбутнього хірургічного втручання. До особливостей техніки операцій належать:
а) ретельне відгородження операційної рани від контакту з пухлиною та регіонарними лімфатичними вузлами під час мобілізації органа чи блоку тканин, заміна операційної білизни, рукавичок у процесі виконання ключових етапів операції, одноразове використання хірургічних інструментів, марлевого матеріалу;
б) запобігання стискуванню пухлини або іншим силовим діям, що можуть спричинити видушування ракових клітин у кров чи лімфу (так звана маніпуляційна дисемінація):
в) раннє перев'язування магістральних судин, особливо венозних при мобілізації органа;
г) перев'язування обох кінців трубчастого органа, що видаляється;
д) використання електроножа (діатермокоагуляція), лазерного скальпеля, кріогенного впливу;
е) промивання операційної рани цитотоксичними засобами (ацетоном, спиртом);
З метою девіталізації злоякісних клітин у ділянці майбутньої операції застосовують:
а) доопераційну та інколи субопераційну променеву терапію (див. розділ 6, "Променева терапія");
б) неоад'ювантну хіміотерапію (див. розділ 6, "Хіміотерапія"). Таким чином, для більшості локалізацій злоякісних пухлин
принципом радикальної операції є одномоментне, одноблочне повне або часткове (у межах здорових тканин) видалення органа та регіонарних лімфатичних вузлів у межах природних анатомічних фасціальних футлярів із ретельним дотриманням абластики та антибластики.
У тих випадках, коли первинна пухлина розташована на певній відстані від регіонарних лімфатичних вузлів, радикальну операцію здійснюють у два етапи. На першому етапі видаляють первинну пухлину, а на другому — регіонарні лімфатичні вузли. До таких локалізацій пухлинного процесу належать: розташування
Розділ 6. Лікування злоякісних пухлин
пухлин у дистальних відділах кінцівок, у ділянці голови та шиї, анального сфінктера.
Обсяг радикальної операції, особливо на порожнинних органах, значною мірою визначається макроскопічною формою росту пухлини. При екзофітній формі внутрішньостінкове (уздовж органа) поширення пухлини невелике, при ендофітній воно значно більше. Тому відповідно обсяг операції при екзофітній формі росту пухлини менший, ніж при ендофітній. Наприклад, при раку антрального відділу шлунка у випадку екзофітної пухлини вистачає субтотальної резекції шлунка, при ендофітній формі росту пухлини необхідна гастректомія.
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 194 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed