Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
Колоноскопія. Ендоскопічна картина при поліпах товстої кишки різноманітна через велику їхню кількість, різну форму і локалізацію. Поліпи бувають поодинокими та множинними, круглими або витягнутими, розмірами від 0,2 до 5 см. Локалізуються частіше в лівій половині кишки. Рідко трапляється карциноїд товстої кишки у формі вузла, розміщеного під атрофованою слизовою оболонкою. Інколи він виступає в просвіт кишки у формі поліпа.
Для скзофітної форми раку характерні поліпоподібні розростання або горбиста пухлина. Ендофітна форма раку частіше ви-разкована. Край виразки має вигляд трохи піднятого валика, що чітко обмежує процес. У пізніх стадіях процесу пухлина розростається циркулярно, звужуючи просвіт кишки. Дифузний рак спостерігається рідко. При цій формі слизова оболонка над пухлиною набрякла, гіперемована, підслизовий шар інфільтрований.
Бронхоскопія. Цей метод використовують з метою візуального оцінювання стану трахеї і бронхів, морфологічної верифікації процесу. Бронхоскопічні ознаки пухлин бувають прямими і непрямими. Прямі ознаки помітні при ендобронхіальних пухлинах, для яких характерна наявність папілярного розростання фіолетового або сірого кольору, що при дотику кровоточить. Тканина такої пухлини легко відщипується. Непрямі ознаки — це локальна гіперемія слизової оболонки, звуження просвіту сегментарного бронха, його деформація, що не завжди однозначно при встановленні діагнозу. Такі ознаки можуть супроводжувати хронічний де-формівний бронхіт, туберкульоз. Морфологічна верифікація діагнозу при цих ознаках є обов'язковою.
Медіастиноскопія — метод прямого візуального дослідження переднього середостіння. В основному проводять у хворих зі складними діагностичними випадками, він дає можливість оцінити стан трахеї, початкових відділів головних бронхів, магістраль-
Розділ 5. Діагностика злоякісних пухлин
них судин, притрахеальних, трахеобронхіальних і біфуркаційних лімфатичних вузлів.
Лапароскопія. Цей метод дає змогу оглянути органи черевної порожнини та малого таза і оцінити стан парієтальної і вісцеральної очеревини. Його застосовують для діагностики первинних злоякісних процесів і їхніх рецидивів, виявлення метастазів, а також для контролю ефективності консервативного лікування, наприклад, раку яєчників. При лапароскопії оглядаються очеревина, діафрагма, великий сальник, передня та бічна стінки живота, печінка з жовчним міхуром, зв'язковий апарат печінки, селезінка, сечовий міхур і внутрішні жіночі статеві органи. Діагностичні можливості лапароскопії доволі широкі. Однак у процесі дослідження можуть виникати труднощі в топічній діагностиці й інтерпретації отриманих даних, оскільки немає змоги досконало обстежити очеревину (спайки, великі пухлини), а отже, знайти локалізацію первинної пухлини та визначити стадію процесу, зробити висновок про операбельність.
Є також труднощі, пов'язані з диференціальною діагностикою захворювань. Але треба пам'ятати, що при лапароскопії також можна прицільно збирати матеріал для цитологічного і навіть гістологічного досліджень.
Цистоскопія — метод дослідження сечового міхура шляхом огляду його внутрішньої поверхні. Показання до проведення цистоскопії досить широкі, оскільки метод дозволяє виявити ураження не тільки сечового міхура, але і верхніх сечовидільних шляхів, а також нирок. Цей метод передбачає проведення біопсії з пухлини сечового міхура, електрокоагуляцію доброякісних утворень, цистолітотрипсію тощо. Цистоскопію використовують не тільки для діагностики, а й для визначення об'єму оперативного втручання у хворих з пухлиною сечового міхура, міхурово-вагіна-льних і міхурово-ректальних норицях.
Кольпоскопія. Огляд слизової оболонки піхви і шийки матки проводять через лупу, що збільшує зображення у 8—32 рази. Клінічно виражені пухлини через грубі зміни кольпоскопічно диференціювати не вдається. Серед багатьох кольпоскопічних ознак найдосконалішою вважають структуру капілярів. За ступенем їхнього патологічного розвитку можна судити про ступінь агресивності процесу. Оскільки патологічні стани слизової оболонки шийки матки в гінекологічній клініці трапляються часто, кольпо-
6 — 4-1912 01
Частина перша. Загальна та теоретична онкологія_
82
скопія як диференціальний метод є обов'язковим елементом первинного гінекологічного обстеження. Хоча про високу достовірність діагнозу раку, встановленого при кольпоскопії, говорити важко, все-таки цим методом можна виявити підозріле на рак місце для прицільного або гістологічного дослідження.
Рентгенологічні дослідження
Рентгенодіагностика, що зародилась у кінці XIX ст., посідає одне з чільних місць у виявленні пухлин людини. За останні десятиріччя помітно змінилися методики рентгенологічних досліджень при різних захворюваннях органів і систем, зокрема при злоякісних пухлинах.
Однак якою б досконалою методика не була, виявити внут-рішньоепітеліальний або мікроінвазивний рак за її допомогою неможливо. Рентгенодіагностичні методи виявляють пухлину діаметром 1—2 см, при якій у 15 % є мікрометастази. Тому діагноз такої пухлини не є раннім, у найліпшому випадку він є лише своєчасним.
