Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
Перші описи ендоскопічних картин з'явилися в 30-х роках минулого століття. Тепер усі вони добре вивчені і становлять ок-
Частина перша. Загальна та теоретична онкологія
ремий розділ медичної науки. Інформативність ендоскопічних досліджень в онкології визначається насамперед формою росту пухлини.
Пухлини, які ростуть екзофітно, візуалізуються у вигляді окремого вузла, що дає змогу взяти матеріал для морфологічного дослідження. При невеликих розмірах екзофітних пухлин, особливо на ніжці, їх можна видалити.
Пухлини, які ростуть інфільтративно, "стеляться" у підслизовому шарі, не візуалізуються. Про їхню наявність свідчать лише побічні ознаки (ригідність органа, зменшення його розмірів, інфільтрація слизової оболонки, можливе укриття виразками), а біопсія часто негативна. Про це слід обов'язково пам'ятати.
З діагностичною метою під час ендоскопічного дослідження проводять такі втручання, як пункція, зскрібок (за допомогою скарифікатора, щітки), біопсія, повне видалення пухлини. В основі втручання можуть лежати як механічний (пункція, біопсія), так і електро- або лазерний вплив (діатермокоагуляція ніжки поліпа, лазерна деструкція пухлини).
Езофагоскопія. Цей метод за допомогою апарата з волоконною оптикою дає змогу оглянути слизову оболонку стравоходу. При початкових стадіях пухлина визначається у вигляді вогнищевого інфільтрату або поліпоподібного утвору. Колір слизової оболонки не змінений, а згодом на цьому місці виникає виразка. У пізніх стадіях при екзофітній формі помітні папілярні розростання або пристінкові вузли. Слизова оболонка біляста або, навпаки, гіперемована, легко травмується. Поширення процесу буває на відстані або циркулярно охоплює стравохід. Чашоподібна форма пухлини характеризується щільними краями типу валика з виразкою в центрі. Виразкова форма раку — це виразка неправильної форми з нерівними стовщеннями, дно якої вкрите некротичним нальотом. При інфільтративній стенозуючій формі раку стравоходу видно лійкоподібне його звуження зі щільними кровоточивими стінками. Слизова оболонка в ділянці пухлини гіперемована та фіксована. Цю форму пухлини необхідно диференціювати з рубцевими змінами стравоходу. Ендоскопічна верифікація раку стравоходу при езофагоскопії становить 98 %. Лише виражений стеноз стравоходу, некротична поверхня пухлини з екзофітним типом росту або її підслизова локалізація деколи не дозволяють підтвердити діагноз морфологічно.
78
Розділ 5. Діагностика злоякісних пухлин
79
Гастроскопія. Гастроскоп — прилад, за допомогою якого здійснюють огляд слизової оболонки шлунка. Атрофічні, гіпер-пластичні (хвороба Менетріє) процеси та виразка шлунка хоч і часті захворювання, але складні для діагностики. їх слід насамперед диференціювати з початковими стадіями раку, тому дослідження шлунка повинно супроводжуватись у підозрілих випадках прицільним забиранням матеріалу для морфологічних досліджень. Ракові процеси звичайно локалізуються в антральному відділі та на малій кривизні шлунка. При поліпоподібному раку на фоні атрофічно зміненої слизової оболонки видно часточкові або ворсинчасті утвори. Чашоподібні форми раку звичайно є пізнішою стадією хвороби. їхні розміри рідко менші від 2—3 см, а ендоскопічна картина характерна.
Виразкова форма пухлини шлунка часто є початковою стадією раку. Виразка з нерівними краями, неправильної форми, один її край плаский, а другий — трохи піднятий. Поверхня має сіруватий відтінок. Виразково-інфільтративний рак — ис пізніша стадія. Ендоскопічно — це виразка без ознак запалення, коли краї переходять безпосередньо в інфільтровану пухлиною слизову оболонку, яка вкрита ригідними кровоточивими складками.
Плоскоінфільтративний рак складний для діагностики, бо представлений сірими пласкими вогнищами діаметром до 1 см. Фоном процесу є складки слизової оболонки, що раптово обриваються, стінка шлунка еластична. Рак такої форми частіше локалізується в антральному відділі по задній стінці, а також у нижній третині тіла шлунка. Дифузно-інфільтративна форма раку шлунка теж важка для ендоскопічної діагностики, тому що пухлина розвивається в підслизовому шарі. Слизова оболонка над пухлиною горбиста, ригідна, з дрібними ерозіями, кровоточить, складки слизової оболонки фіксовані. Пухлина нерідко поширюється циркулярно.
Ендоскопічна ехографія — метод дослідження, коли ультразвуковий датчик уводять через стравохід. При обстеженні можна визначити пошарову структуру стінки стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, ступінь поширення патологічного процесу, оцінити стан регіонарних лімфатичних вузлів, провести диференціальну діагностику підслизових утворів і патології суміжних органів.
_Частина перша. Загальна та теоретична онкологія_
80
Ректороманоскопія — метод ендоскопічного дослідження як внутрішньої поверхні прямої, так і дистального відділу сигмоподібної кишок. Показаннями до проведення обстеження є: скарги на закреп, пронос; виділення з прямої кишки слизу, гною, крові; біль у нижніх відділах живота та прямій кишці; підозра на запальні процеси або пухлини товстої кишки; виконання маніпуляцій і операцій (біопсія, видалення поліпів тощо).
