Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Білинський Б.Т. -> "Онкология: Учебник" -> 177

Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.

Билинский Б.Т. , Володько Н.А. , Гнатишак А.І., Галай О.О. Онкология: Учебник. Под редакцией Билинского Б.Т. — К.: Здоровье, 2004. — 528 c.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка): onkologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 171 172 173 174 175 176 < 177 > 178 179 180 181 182 183 .. 194 >> Следующая

477
ни в інтрамуральному відділі сечоводу можуть бути виявлені ворсини пухлини, що провисають крізь вічко. Папілярні розростання навколо сечоводу характерні для імплантатів пухлин миски та сечоводу.
Вирішальним методом діагностики є рентгенологічне дослідження. На екскреторних урограмах визначаються розширення миски або сечоводу вище від пухлини, а також дефект наповнення, який вона зумовлює.
Найінформативнішим методом є ретроградна уретеропіело-графія, яка чітко контурує пухлину. Оскільки цей метод сприяє дисемінації пухлини в ретроградному напрямі, використовувати його слід якомога рідше.
Лікування. Пухлини миски та сечоводу радіорезистентні, слабко піддаються цитостатичним впливам. Основний метод лікування — хірургічний. Пухлини ниркової миски та верхнього відділу сечоводу вимагають нефроуретеректомії в поєднанні з резекцією сечового міхура (можливість імплантатів). При обмежених ураженнях інших відділів сечоводу припустима операція резекції з різними видами пластики.
Пухлини сечового міхура
Основну масу пухлин сечового міхура утворюють епітеліальні пухлини. Вони бувають доброякісними (папілома) і злоякісними (сосочковий, перехідноклітинний та плоскоклітинний рак, аденокарцинома).
ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ СЕЧОВОГО МІХУРА
Папілома. Найпоширенішою доброякісною пухлиною сечового міхура є папілома. Макроскопічно папілома є ворсинчастим утвором рожево-червоного кольору. Пухлина м'яка, має тонку ніжку. Деякі папіломи щільні і містяться на широкій основі. Ворсинки папіломи мають витягнуту форму, розміщені на тонких ніжках, нагадуючи папороть. Значно рідше ворсинки папіломи бувають короткими, і тоді пухлина уподібнюється до губки Папіломи не проростають у стінку сечового міхура, відсутній деструктивний ріст. Вони бувають поодинокими та множинними.
_ Частина друга. Спеціальна онкологія
478
До неепітеліальних доброякісних пухлин сечового міхура належать фіброма, фіброміксома, фіброміома, гемангіома, рабдо-міома, лейоміома. Ці пухлини трапляються рідко.
Фіброма і фіброміома мають кулясту форму, невеликі розміри, вилущуються зі стінки сечового міхура.
Лейоміома, рабдоміома часто досягають великих розмірів, розміщені в м'язовому шарі, виразкуючись, дають сильні кровотечі.
Доброякісні пухлини сечового міхура лікують хірургічно. Лікування передбачає висічення пухлин і діатермокоагуляцію.
ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ СЕЧОВОГО МІХУРА
Серед злоякісних пухлин найчастішим є рак сечового міхура.
Епідеміологія. У структурі онкологічних захворювань на пухлини сечового міхура припадає близько 4 %. Частіше хворіють чоловіки середнього та похилого віку. В Україні рак сечового міхура є найчастішою формою злоякісних процесів сечовидільного каналу. Наприкінці 90-х років XX ст. захворюваність становила 9,6 випадку на 100 000 населення. Чоловіки хворіють приблизно в 4—5 разів частіше, ніж жінки, хоч слід очікувати зміни цього співвідношення у зв'язку з підвищенням поширеності куріння серед жінок. Найвищий рівень захворюваності припадає на сьоме десятиріччя життя. Майже половина первинних хворих на рак сечового міхура в Україні мають І стадію, ще третина — II—III, а майже 15 % виявляються в IV стадії. У США 75 % усіх форм раку сечового міхура обмежені слизовою, підслизовою чи базальною мембраною.
Етіологія. Найпоширенішою причиною виникнення раку сечового міхура є хімічні канцерогени. До них зараховують аміносполуки ароматичного ряду, які є проміжними продуктами синтезу при виробництві синтетичних барвників: а-нафтиламін, Р-нафтиламін, бензидин, 4-амінодифеніл. Тому працівники анілінофарбових виробництв, що постійно контактують з цими канцерогенами, найчастіше хворіють на рак сечового міхура, що дає підстави вважати це захворювання професійним. Проникаючи крізь шкіру, легені, травний канал, ці сполуки виділяються із сечею у вигляді проканцерогенів — ефірів сірчаної та глюкуронової кислот. їхня активація настає під впливом ферментів сульфатази
_Розділ 20. Пухлини сечостатевої системи_
479
та ?-глюкуронідази, які постійно присутні в сечі. Помічено, що активність названих ферментів значно виша у хворих на рак сечового міхура, на відміну від хворих із пухлинами іншої локалізації та здорових людей.
Основним етіологічним фактором раку сечового міхура є куріння (спричинює приблизно 60 % усіх пухлин), яке підвищує ризик захворіти на рак сечового міхура у 20—40 разів. Крім цього, доведено зв'язок розвитку раку сечового міхура із вмістом пестицидів у питній воді. Етіологічну роль тривалого приймання фенацетину та інфікування шистосомою чітко доведено, але в загальній кількості випадків раку сечового міхура це має лише обмежене значення.
Не виключено, що деякі пухлини сечового міхура спричинюються вірусами.
Передрак та фактори ризику. До передракових захворювань відносять доброякісні пухлини, зокрема папілому. Серед факторів ризику виділяють куріння та деякі професійні шкідливості. Особливо небезпечним вважається тривалий контакт з аніліновими барвниками.
Патологічна анатомія. Гістологічно 90—95 % випадків раку сечового міхура є перехідноклітинними карциномами, ще 3—5 % — плоскоклітинними, а 2 % — аденокарциномами. Рідко трапляються недиференційовані карциноми, рабдоміосаркоми, сарко-матоїдні та дрібноклітинні карциноми, а також лімфоепітеліоми. Найчастіше плоскоклітинний рак та аденокарциноми виявляються в запущених стадіях. Крім того, ці пухлини менш чутливі до хіміотерапії порівняно з перехідноклітинними. Типовою проблемою при раку сечового міхура є мультифокальність, яка вже при виявленні первинної пухлини трапляється не рідше ніж у 30 % випадків.
Предыдущая << 1 .. 171 172 173 174 175 176 < 177 > 178 179 180 181 182 183 .. 194 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed