Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
ТИМ — клінічна класифікація Т — первинна пухлина
ТХ — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини. ТО — первинна пухлина не визначається.
ТІ — пухлина до 5 см у найбільшому вимірі. Тіа — поверхнева пухлина* ТІЬ— глибока пухлина*.
Т2 — пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі. Т2а — поверхнева пухлина*. Т2Ь— глибока пухлина*.
Примітка. *Поверхнева пухлина розміщена виключно над поверхневою фасцією без інвазії фасції; глибока пухлина розміщена або виключно під поверхневою фасцією, або поверхнево до фасції з інвазією фасції чи з проникненням через неї Позаочеревинні. середостінні та тазові саркоми класифікуються як глибокі пухлини.
N — регіонарні лімфатичні вузли
ИХ — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів. N0 — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів. N1 — наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.
М — віддалені метастази
МХ — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів. МО — віддалені метастази не визначаються. Ф
МІ — наявні віддалені метастази.
рТЛ/М — патоморфологічна класифікація
Категорії рТ, рИ та рМ відповідають категоріям Т, N та М.
420
Розділ 18. Пухлини м'яких тканин
й — гістопатологічна градація (див. розділ 4, с. 66)
Після того як визначено гістологічний тип пухлини, остання повинна бути оціненою за ступенем відповідно до загальноприйнятих критеріїв, які включають насиченість клітинами, клітинний плейоморфізм, мітотичну активність і кількість некрозів. Уміст таких внутрішньоклітинних субстанцій, як колаген чи му-коїдний матеріал, при визначенні ступеня повинні оцінюватись як сприятливий фактор.
Групування за стадіями
Стадія І Тіа, ТІЬ, N0 М0 а—2
Т2а, Т2Ь
Стадія II Тіа, ТІЬ, N0 М0 СЗ-4
Т2а
Стадія III Т2Ь N0 М0 СЗ-4
Стадія IV Будь-яке Т N1 М0 Будь-яке в
Будь-яке Т Будь-яке N МІ Будь-яке С
Клініка. Семіотика сарком м'яких тканин досить скупа. Основною їхньою ознакою є синдром плюс-тканини в тому чи іншому відділі кінцівки, тулуба, шиї, черевної стінки або дупли-ни. Пухлина може досягати значних розмірів і при цьому не спричинювати болю, порушення функції кінцівки або внутрішніх органів. Більшість симптомів, які супроводжують саркоми м'яких тканин, пов'язані з пухлинною інфільтрацією життєво важливих органів, особливо магістральних судин, нервів, суглобів. Порівняно рідко спостерігається проростання пухлиною шкіри, хоча може настати її некроз через великі розміри пухлини. Інколи пухлина супроводжується лімфовенозним стазом кінцівки або псевдо-запальним набряком.
Розрізняють три клінічні типи саркоми м'яких тканин: із поступовим місцевим ростом і тривалим перебігом без метастазів у регіонарні лімфатичні вузли (наприклад, фібросаркома); зі швидким ростом первинної пухлини, його дифузним інфільтративним характером, часто псевдозапальним, ранніми гематогенними віддаленими метастазами, короткочасним перебігом (наприклад, рабдоміосаркома, гемангіоперицитома, мезенхімома); проміжний тип росту та перебігу.
421
Частина друга. Спеціальна онкологія
Приблизно 60 % сарком м'яких тканин розміщені на кінцівках, у переважній більшості нижніх. Друге місце за частотою локалізації займають м'язовотканинні пухлини тулуба, включаючи середостіння та заочеревинний простір — майже 30 % спостережень. Порівняно рідко саркоми м'яких тканин розміщені в ділянці голови та шиї (10 % хворих).
Ліпосаркоми займають провідне місце в структурі сарком м'яких тканин (близько 25 %). Як правило, вони розміщені на межі кількох сусідніх м'язових груп або на краю того чи іншого м'яза. Частим місцем виникнення ліпосарком є заочеревинний простір, де вони досягають дуже великих розмірів. Пухлини можуть мати кілька фокусів росту, які розміщені в різних ділянках тіла хворого.
Злоякісна фіброзна гістіоцитома є частим морфологічним типом сарком м'яких тканин (близько 15 % усіх пухлин). Вони виникають у глибоко розміщених посмугованих м'язах. Критерій Є є найважливішою прогностичною ознакою щодо загрози гематогенної дисемінації.
Фібросаркоми залягають у глибоких шарах кінцівок та тулуба, а в міру збільшення їхніх розмірів зростає інфільтративний характер місцевого поширення. При високодиференційованих формах фібросарком метастатичний потенціал мінімальний.
Синовіальні саркоми займають четверте місце серед сарком м'яких тканин. Пухлини локалізуються біля суглобів та в дистальних відділах кінцівок. На оглядових рентгенограмах таких пухлин часто виявляються невеликі кальцинати, які можуть створити певні труднощі при проведенні диференціальної діагностики з кістковими.
Для м'якотканинних сарком судинного походження характерною є їхня здатність до кровотеч. Вони можуть мати синьо-червоний колір, давати псевдофлуктуацію, зменіиуватися в розмірах при натисканні на пухлину.
Класичне рентгенологічне дослідження сарком м'яких тканин малоінформативне. Додаткове застосування повітряного "контрастування" інколи дас інформацію про розміри пухлини. Ангіографія підтверджує високий ступінь васкуляризації пухлини, насамперед сарком судинного походження. Можливості рентгенологічної діагностики суттєво збільшилися з упровадженням ком-
