Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Білинський Б.Т. -> "Онкология: Учебник" -> 147

Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.

Билинский Б.Т. , Володько Н.А. , Гнатишак А.І., Галай О.О. Онкология: Учебник. Под редакцией Билинского Б.Т. — К.: Здоровье, 2004. — 528 c.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка): onkologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 141 142 143 144 145 146 < 147 > 148 149 150 151 152 153 .. 194 >> Следующая

Захворювання уражує будь-які кістки скелета, але саркоми найчастіше розміщені в довгих трубчастих кістках — стегновій, велико- та малогомілкових, плечовій. На плоскі кістки припадає близько 20 % випадків, при цьому пухлини частіше розміщені в клубових кістках і ребрах.
Етіологія. Причини виникнення злоякісних пухлин кісток вивчені недостатньо. У деяких випадках в анамнезі є вказівки на попередню травму. Проте вважають, що травма зумовлює активацію вже наявного пухлинного процесу, але не спричинює його.
Передрак та фактори ризику. Передракові стани не відомі. Доведено наявність професійного ризику остеогенної саркоми нижньої щелепи серед працівниць годинникових майстерень у США, які наносили на циферблат флуоресцентні фарби. Для якіснішого нанесення фарби на циферблат годинників працівниці облизували (для загострення) губами пензель, унаслідок чого радіоактивний фосфор потрапляв на слизову оболонку губи. Не виключена роль радіоактивного стронцію, цезію у виникненні пухлин кісток. Ці радіонукліди накопичуються в опадах після ядерних вибухів і проникають в організм різними шляхами. До канцерогенних речовин, які зумовлюють ризик захворювання на злоякісні пухлини кісток, зараховують хімічний елемент берилій та імунодепресанти.
Патологічна анатомія. Злоякісні пухлини кісток можуть локалізуватись як у центральній, так і в периферійній частині кіркового шару. Збільшення розмірів первинного вогнища зумовлює компресію нормальної частини кістки, її резорбцію реактивними остеокластами. Уже на ранніх етапах становлення злоякісної пухлини відзначається деструкція нормальної кістки. Здебільшого пухлина росте відцентрово в бік найменшого супротиву, поступово відшаровує та руйнує окістя, а відтак м'які тканини довкола кістки. Реакція з боку окістя проявляється його стовщенням,
Розділ 17. Пухлини кісток
відшаруванням, появою перпендикулярних до осі кістки променистих наростів, так званих спікул. У самій тканині пухлини переважають процеси остеолізу, що створює передумови для патологічного перелому кістки. При остеобластичних формах сарком новостворена кістка втрачає нормальну структуру і рентгенологічно має вигляд інтенсивної безструктурної тіні.
При руйнуванні внутрішнього губчастого шару кістки пухлина переходить на кістковий мозок і, не зустрічаючи опору, поширюється далеко за межі клінічно та рентгенологічно зміненої частини кістки. Інтрамедулярна інвазія є особливо вираженою і інтенсивною при саркомі Юїнга.
Оскільки лімфатичне дренування кісткової тканини відсутнє, то злоякісні пухлини кісток метастазують майже виключно гематогенним шляхом. Доклінічні мікрометастази в легенях виникають уже на ранніх етапах формування первинного вогнища пухлини і сучасними методами клініко-інструментального дослідження їх візуалізувати не вдається. Уже при первинному звертанні приблизно в 15 % хворих діагностуються метастази в легені. У 50 % спостережень такі метастази виявляються через 6 міс після хірургічного втручання, у 80 % оперованих вони будуть діагностовані в найближчі 2 роки. Для хворих на саркому Юїнга, окрім легенів, характерним є метастатичне ураження інших кісток скелета.
При кісткових саркомах високого ступеня злоякісності (ЄЗ, Є4) приблизно в І % спостережень виявляються так звані стрибаючі метастази. Вони локалізуються в межах ураженої пухлиною кістки і не мають безпосереднього зв'язку з первинним вогнищем. "Стрибаючі" метастази кісткових сарком виникають у результаті емболії клітинами пухлини кісткових синусоїдів або венозних білясуглобових анастомозів. По суті це локальні мікрометастази, які не проникли в судинне русло. Наявність "стрибаючих" метастазів є поганою прогностичною ознакою.
Метастатичне ураження регіонарних лімфатичних вузлів при злоякісних пухлинах кісток трапляється рідко. За даними клінічних спостережень, вони відзначаються в 3 % випадках, а на автопсії — у 10 %. їхню наявність слід розцінювати як симптом до-клінічної дисемінації, оскільки жоден з таких пацієнтів не живе довше ніж 5 років.
26 — 4-1912 401
Частина друга. Спеціальна онкологія
Як уже зазначалося, метастази в кістки є досить характерною рисою саркоми Юїнга. При інших морфологічних варіантах злоякісних пухлин скелета кісткові метастази як первинна ознака дисемінації процесу відзначаються порівняно рідко.
До складу кісток входять тканини різноманітного походження. У зв'язку з цим морфологічна картина новоутворень кісток характеризується великою гетерогенністю. За гістологічною класифікацією, розробленою експертами ВООЗ, первинні пухлини кісток поділяються на:
/. Кісткоутворюючі пухлини.
А. Доброякісні: остеома, остеоїд-остеома та остеобластома. Б. Злоякісні: остеогенна саркома, юкстакортикальна остео-саркома (параостальна).
2. Хрящоутворюючі пухлини.
ТІ „ Т2
¦«: 8 см
> 8 см
Мал. 50. Анатомічна схема класифікації стадій пухлин кісток
А. Доброякісні: хондрома, остеохондрома, хондро-бластома, хондроміксоїдна фіброма.
Б. Злоякісні: хондросар-кома, юкстакортикальна хон-дросаркома, мсзенхімальна хондросаркома.
3. Гігантоклітинна пухлина (остеокластома).
Предыдущая << 1 .. 141 142 143 144 145 146 < 147 > 148 149 150 151 152 153 .. 194 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed