Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
"Інтраепітеліальна неоплазія вульви" (VIN) — термін, що все частіше використовується в сучасній онкогінекології. VIN — це стан, який характеризується порушенням росту та диференціації епідермальних покривів вульви. Раніше використовувалися терміни "дисплазія" та "карцинома in situ вульви". Залежно від глибини порушення диференціації покривного епітелію розрізняють VIN I, II та III ступеня (carcinoma in situ). Найчастішою причиною VIN є папіломавірусна інфекція.
Хвороба Педжета вульви. Захворювання походить з апокринних залоз вульви, діагностується частіше в преінвазивній стадії. Характерною є наявність крупних світлих клітин — педжетоїд-них — у ділянках ураження.
Патологічна анатомія. За гістологічною структурою інвазив-ний рак вульви — найчастіше плоскоклітинний роговіючий чи нероговіючий (80 %). Значно рідше трапляється залозистий та ба-зальноклітиннй рак. Майже 60 % залозистих злоякісних пухлин походить з великих залоз присінка в нижньому відділі ректовагі-нальної перегородки. Меланоми вульви за гістоструктурою частіше епітеліоїдноклітинні, невоклітинні, рідше — верстеноклі-тинні.
Шляхи поширення. Рак вульви характеризується вираженою схильністю до швидкого росту, раннього метастазування. Пухлина, розростаючись, переходить на піхву, може захоплювати зовнішнє вічко сечовивідного каналу, промежину. Метастазує лім-фогенно.
Агресивність процесу зумовлена значною лімфоваскуляри-зацією зовнішніх статевих органів. Вивідні лімфатичні судини з кожного боку несуть лімфу до регіонарних лімфатичних вузлів та одночасно анастомозують між собою. Тому метастази можуть виявлятися з обох боків.
Регіонарні лімфатичні вузли. До регіонарних належать стегнові і пахвинні. Метастази в зовнішні та внутрішні клубові лімфатичні вузли вважаються віддаленими (МІ).
_Частина друга. Спеціальна онкологія_
384
КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ ВУЛЬВИ (код МКХ-10 С51) за системою TNM-6 (2002)
Класифікація повністю відповідає класифікації FIGO.
TNM — клінічна класифікація Т — первинна пухлина
ТХ — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини. ТО — первинна пухлина не визначається. Tis — carcinoma in situ (преінвазивний рак).
ТІ — пухлина обмежена вульвою або вульвою і промежиною, не більше ніж 2 см у найбільшому вимірі.
ТІ а— пухлина обмежена вульвою або вульвою і промежиною, не більше ніж 2 см у найбільшому вимірі та стро-мальною інвазією не більше ніж І мм*.
Tib— пухлина обмежена вульвою або вульвою і промежиною, не більше ніж 2 см у найбільшому вимірі та стро-мальною інвазією понад І мм*.
Т2 — пухлина обмежена вульвою або вульвою і промежиною, понад 2 см у найбільшому вимірі.
ТЗ — пухлина поширюється на будь-яку з таких структур: нижню частину уретри, піхву, анус.
Т4 — пухлина, яка поширюється на будь-яку з таких структур: слизовий шар сечового міхура, слизовий шар прямої кишки, слизовий шар верхньої частини уретри або фіксована до лобкової кістки.
Примітка. *Глибина інвазії визначається як розмір пухлини від епіте-ліально-стромального з'єднання найбільш поверхневого прилеглого сосочка дерми до найглибшої точки інвазії.
N — регіонарні лімфатичні вузли
NX — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.
N0 — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
N1 — наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах з одного боку.
N2 — наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах з обох боків.
_Розділ 16. Пухлини жіночих статевих органів_
Стадія 0 Tis N0 МО
Стадія І ТІ N0 МО
Стадія ІА Tla N0 МО
Стадія ІВ ТІЬ N0 МО
Стадія II Т2 N0 МО
Стадія Ш ТІ N1 МО
Т2 N1 МО
ТЗ N0, N1 МО
Стадія IVA ТІ N2 МО
Т2 N2 МО
ТЗ N2 МО
Т4 Будь-яке N МО
Стадія IVB Будь-яке Т Будь-яке N М1
Клініка. Основним симптомом преінвазивного раку вульви є пруритус (свербіж), хоча майже в третині випадків перебіг VIN тяжкого (III) ступеня безсимптомний. При огляді на тканинах вульви визначаються поодинокі або множинні, білі або пігментовані плями. Часом для їхньої візуалізації необхідно використовувати додаткові хімічні засоби.
Початкові симптоми інвазивного раку вульви непатогномоніч-ні: свербіж, печіння, біль, виділення (характерні і для передракових станів). За формою росту інвазивного раку вульви розрізняють три основні варіанти — екзофітний, інфільтративний і вираз-
25 — 4-1912
385
М — віддалені метастази
МХ— недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
МО — віддалені метастази не визначаються. М1 — наявні віддалені метастази (включаючи метастази в тазові лімфатичні вузли).
р7"Л/М — патоморфологічна класифікація
Категорії рТ, pN та рМ відповідають категоріям Т, N та М.
р№ — матеріал для гістологічного дослідження після пахвинної лімфаленектомії повинен включати не менше ніж 6 лімфатичних вузлів.
й — гістопатологічна градація (див. розділ 4, с. 66) Групування за стадіями
_Частина друга. Спеціальна онкологія_
386
ковий. Часто трапляються їхні комбінації. Нерідко спостерігається вторинний рак (відбиток) на протилежній соромітній губі. Часто наявні метастази в пахвинні і стегнові лімфатичні вузли. Найчастіше рак вульви локалізується на великих соромітних губах (40 %), кліторі та його ділянках (40 %), малих соромітних губах (10 %), промежині (3 %), усій вульві (4 %). Дуже рідко трапляються метастази у великі соромітні губи (1 %).
