Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Две трети смертей при ТЭЛА наступает в течение 30 минут после внезапного появления первых симптомов. Смертность от этого осложнения может быть снижена до < 1%, если быстро начать антикоагулянтную терапию. Вначале одномоментно внутривенно вводится гепарин (100— 120 ЕД/кг — доза насыщения), затем продолжается его длительная инфузия для поддержания ЧТВ на уровне, в два раза превышающем нормальные значения. Кумадин назначается после родов для поддержания протромбинового времени на уровне, превышающем норму в 1.5—2.5 раза (например, в пределах 21—35 с при норме 14 с). Если у пациентки, несмотря на антикоагулянтную терапию, развивается рецидивирующая ЛТ, после родов можно рассмотреть вопрос о перевязке нижней полой вены или введении балкона/фильтра дистальнее почечных вен.
Септический тромбофлебит вен таза развивается после родов в результате бактериальной инфекции, локализованной в маже и распространяющейся на вены яичников, чаще зправо. У пациенток, получающих лечение по поводу та-ювой инфекции, может иметь место упорная лихорадка, несмотря на улучшение состояния, например уменьшение золезненности матки при пальпации. Иногда при пальпации можно обнаружить болезненное образование, представляющее собой правую маточную вену. Гепаринотера-шя дает быстрый эффект. В ряде случаев возможно и спонтанное выздоровление.
10. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕЗАБОЛЕВАНИЯ /БЕРЕМЕННЫХ
Неврологические заболевания у беременных наблюда-этся относительно редко (<1% случаев). В большинстве лучаев они существуют еще до наступления беременнос-
и. С большей частотой при беременности встречаются лишь [емногие нарушения. Это определенные заболевания, отличительной чертой которых является приступообразное ечение: цереброваскулярные расстройства, синдром juillain—Вагте, паралич Bells и образование грыж межпоз-оночных дисков. Имеется также группа заболеваний, не-осредственно связанных с беременностью: эклампсия, индром сдавления периферических нервных стволов и орея беременных.
)пилепсия у беременных
Эпилепсия наблюдается примерно у 0.5% беременных :енщин. Она характеризуется пароксизмальными измене-иями сенсорной, эмоциональной, психомоторной функ-ий ЦНС в результате нарушений деятельности головного озга. Причинами этих нарушений, в свою очередь, мо-,т быть функциональные изменения, структурные пора-:ения или идиопатические состояния. Во время беремен-ости повышенные уровни эстрогенов возбуждают очаги гтилептиформной активности, в то время как повышен-ые уровни прогестерона противодействуют этому эффек-.. В результате у 50% пациенток эпилептиформная ак-гвность остается неизмененной, у 40% она повышается и 10% — снижается. Частота приступов до беременности зляется наилучшим критерием для предсказания эпилеп-іформной активности во время беременности. Если в те-
чение 9 месяцев до беременности приступов не было, то лишь у 25% беременных можно ожидать ухудшения состояния с началом беременности.
У пациенток с эпилепсией в 3-4 раза (до 6-10%) повышен риск рождения детей с врожденными аномалиями. Однако многие стандартные противосудорожные препараты, которые принимают эти пациентки, тоже обладают тератогенным действием, поэтому трудно установить причинно-следственные связи. Дети от матерей, больных эпилепсией, сами чаще страдают этой патологией. Во время судорожного приступа возникает дополнительная опасность развития острой маточно-плацентарной недостаточности и отслойки плаценты.
Фенитоин (дилантин) является стандартным противосу-дорожным препаратом для лечения эпилепсии. При применении его во время беременности может развиться гидан-тоиновый синдром плода, который включает микроцефалию, расщелины костей лицевого черепа и дисморфизм, неправильное формирование конечностей, дисплазию дистальных фаланг и ногтей. Формирование заячьей губы и волчьей пасти у плода иногда связывают с приемом фенобарбитала. Наиболее часто применяемым при беременности противосу-дорожным препаратом является карбамазепин (тегретол), который считается относительно безопасным в отношении возникновения врожденных аномалий. Большинство про-тивосудорожных средств вызывает также угнетение функции костного мозга и уменьшение витамин - К- зави симых факторов свертывающей системы крови, что повышает риск кровотечения у плода и новорожденного. Для профилактики этих осложнений новорожденным назначают препараты фолиевой кислоты и витамин К.
Цереброваскулярные нарушения у беременных
У беременных в возрасте до 35 лет цереброваскулярные нарушения (ЦВН) возникают в 4 случаях на 100 000 беременностей, в возрасте от 35 до 45 лет — в 25 случаях на 100 000 беременностей, а к 45 годам их частота увеличивается в13 раз. Они возникают в результате некоторых аномалий строения сосудов, например, аневризм, эмболии или центрального венозного тромбоза. Цереброваскулярные нарушения обычно имеют внезапное начало. Появляются головная боль и нарушения зрения, а затем приступы судорог или потеря сознания и сердечно-сосудистая недостаточность. Анамнестические данные и результаты объективного обследования позволяют предположить ЦВН. Подтверждается диагноз с помощью таких исследований, как компьютерная томография и артериальная ангиография.
