Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Инфекция, развившаяся в первом триместре, вызывает более тяжелое поражение плода, чем инфекция в третьем триместре, но частота инфицирования, напротив, меньше в первом, чем в последнем триместре. Около 60% новорожденных от матерей, заразившихся токсоплазмозом во время беременности, имеют серологические признаки инфекции. У 75% из них при рождении не наблю-
дается видимых клинических проявлений. Тем не менее, в дальнейшем врожденный токсоплазмоз может привести к выраженному замедлению темпов умственного развития, хориоретиниту, слепоте, эпилепсии, внутричерепным кальцификатам и гидроцефалии.
Токсоплазменная инфекция часто протекает бессимптомно, поэтому диагноз основывается на серологическом обследовании. К сожалению, результаты этих исследований не могут точно указать время заражения, поэтому не рекомендуется проводить их в качестве стандартного скринингового обследования. При высокой вероятности инфицирования может выполняться исследование крови плода.
Прежде, чем начинать лечение токсоплазмоза, возникшего в первом триместре, следует оценить степени риска развития врожденной патологии плода и возможность прерывания беременности. Если прерывание беременности невозможно или есть убедительные данные, подтверждающие более позднее инфицирование, — следует проводить лечение комбинацией препаратов сульфадиазина и пири-метамина. В лабораторных исследованиях на животных было установлено тератогенное действие пириметамина в первом триместре беременности, поэтому его применение в этот промежуток времени не рекомендуется.
Большое значение имеет профилактика заражения токсоплазмозом до беременности. Она предполагает тщательную кулинарную обработку мясных продуктов, исключительно домашнее содержание кошек и кормление их только специально приготовленной пищей. Если кошки недомашние, то их кормлением и уборкой за ними не должна заниматься беременная женщина.
СПИД
Примерно 10% американцев, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), составляют женщины, причем рост числа инфицированных в этой группе происходит наиболее быстро. Около 50% из этих женщин находится в репродуктивном возрасте. Основными путями заражения для женщин являются половые контакты и внутривенное введение наркотиков и других препаратов. Более 80% ВИЧ-инфицированных детей — это результат «вертикальной» передачи инфекции от матери к плоду.
ВИЧ является односпиральным РНК-оболочечным человеческим ретровирусом, способным интегрироваться с клеточной ДНК. Вирус атакует клетки с высокой концентрацией поверхностных СБ4-рецепторов, такие как лимфоциты, моноциты и некоторые клетки нервной системы. С помощью обратной транскриптазы вирус кодирует продукцию ДНК, обеспечивая свою репликацию.
Через несколько недель после инфицирования у большинства людей развиваются острые серообратимые реакции. Антигены появляются через несколько недель и вскоре, в большинстве случаев, образуются антитела. После этого наступает латентный период, длительность которого в среднем составляет около 11 лет. ВИЧ-инфекция приобретает характер синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), когда уменьшается число Т-лимфоцитов хел-перов (CD4) и организм человека становится более восприимчивым к инфекциям. Развитие определенных оппортунистических инфекций и число CD4 менее 2 х 106/л является основанием для диагноза СПИД. С этого момента прогноз заболевания ухудшается и длительность жизни обычно составляет менее 2 лет.
Подозрение на ВИЧ-инфекцию возникает при положительном результате теста с энзимоподобным иммуносорбентом (ЭПИС), основанного на реакции антиген-антитело. Для подтверждения результатов теста проводится тест вестернблоттинга, который позволяет определить антитела к специфическим частям вируса. Примерно у 10% пациенток данные первона-
80
Раздел II. Акушерство
Таблица 6.15. г
Лечение зидовудином для уменьшения «вертикальной» передачи ВИЧ
_______________Периоды______________________________________________________Схема лечения_____________________________________
До родов (антенатальный) Внутрь по 500 мг ежедневно, начиная с 14—34 недель беременности и до родов
В родах (интранатальный) Во время родов вводится внутривенно; нагрузочная доза 2 мг/кг, а затем длительная ин-
фузия в дозе 1 мг/кг/ч до момента родоразрешения После родов (постнатальный) Прием зидовудина внутрь в сиропе, в дозе 2 мг/кг, каждые 6 часов, в течение 6 недель
чального теста бывают неопределенными, но при повторении через 4—6 месяцев он обычно положительный. Чувствительность и специфичность комбинированных тестов составляет около 99%. Перед проведением этих тестов важно обсудить с пациентом медицинские, социальные и финансовые аспекты, которые неизбежно возникают при получении положительного результата исследования. Обследование на ВИЧ должно быть рекомендовано женщинам с высоким риском заражения, имеющим многочисленных сексуальных партнеров, принимающим наркотики или контактирующим с наркоманами. Учитывая нежелание некоторых женщин признаваться в таких привычках, целесообразно предлагать тестирование всем женщинам, проживающим в зонах с низкой распространенностью ВИЧ-инфекции, а в зонах с ее высокой распространенностью тестирование должно быть общепринятым.
