Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Женщинам, страдающим диабетом, надо советовать беременеть и рожать детей в молодом возрасте, до развития серьезных сосудистых осложнений. Контрацепцию лучше осуществлять барьерными методами или с помощью внутриматочных приспособлений, поскольку оральные контрацептивы могут отрицательно влиять на кровеносные сосуды.
7. ЭНДОКРИННЫЕЗАБОЛЕВАНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ
Заболевания щитовидной железы у беременных
Функция щитовидной железы во время беременности остается нормальной. Хотя некоторые проявления беременности, например, теплая кожа и сердцебиение, могут имитировать ее нарушения. Диагноз заболевания щитовидной железы у беременных зависит от интерпретации результатов лабораторных исследований. Во время беременности повышаются концентрации общего тироксина (Т4) и 3,5,3-трийодтиронина (Т3) в сыворотке, а поглощение ионообменной смолой 3,5,3-трийодтиронина снижается, в результате эстроген-индуцированного увеличения содержания ти-роксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Концентрации свободного Т4 (СТ4) и свободного Т3 (СТ3), однако, не изменяются. Расчет индексов для СТ3 и СТ4 помогает в диагностике пшер- и гипотиреоза, поскольку высокие значения индекса характерны для гипертиреоза, а низкие для гипотиреоза. Концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) при беременности не изменяется (табл. 6.13).
Гипертиреоз осложняет течение около 0.2% беременностей и в 85% случаев связан с базедовой болезнью, а в оставшихся — с острым и подострым тиреоидитом, хроническим лимфоцитарным тиреоидитом (болезнь Хашимо-то), токсическим узловым зобом, пузырным заносом и хо-риокарциномой. Подозрение на заболевание возникает при появлении классических сипмтомов гипертиреоза (нервозность, сердцебиение, непереносимость жары, слабость,
Таблица 6.13.
Исследование функции щитовидной железы во время беременности
диарея, тахикардия, гиперрефлексия, тремор, экзофтальм, изменения кожи и волос). Диагноз подтверждается повышенными лабораторными показателями функции щитовидной железы. Сама железа при этом может быть увеличена в виде зоба, но может иметь и нормальные размеры. У беременных с гипертиреозом повышен риск рождения детей с низкой массой тела.
Для лечения гипертиреоза применяется пропилтиоура-цил (ПТУ). Он блокирует синтез Т4 в самой железе, а также периферическое превращение Т4 в Т3. Этот препарат имеет дополнительное преимущество перед другим, часто применяемым средством — метимазолом (Тапазол), за счет того, что в меньшей степени проникает через плаценту и влияет на плод. При обычной схеме применения пропилтиоураци-ла гипертиреоз поддается лечению через 3—4 недели. Начальная доза ПТУ составляет 300-400 мг/день per os в несколько приемов. При достижении клинического эутиреоза дозу ПТУ можно уменьшить и в дальнейшем следить за возможностью развития рецидива. К моменту срока родов доза препарата должна составлять менее 100 мг/день. У 3% больных лечение ПТУ осложняется кожной сыпью, зудом, лихорадкой и тошнотой. При выраженности этих симптомов препарат можно заменить метимазолом (30—40 мг/день в несколько приемов в начале лечения, постепенно снижая дозу до 10 мг/день к моменту срока родов).
К счастью, опасные осложнения терапии ПТУ — гра-нулоцитопения и агранулоцитоз — встречаются редко (0.2% случаев) и обычно исчезают при смене препарата. СТ4 является показателем функции щитовидной железы, который снижается первым, а через несколько недель уменьшается и СТ3. Поскольку период полураспада Т4 в плазме составляет 7 дней, лабораторные исследования с интервалами менее одной недели нецелесообразны. ПТУ в минимальном количестве проникает в грудное молоко и может относительно безопасно назначаться в период кормления грудью. Но существует риск развития гипотиреоза новорожденных в результате подавления функции щитовидной железы плода. В отличие от ПТУ, метимазол в значительной степени выделяется с грудным молоком и поэтому не рекомендуется для применения в период лактации.
Применение радиоактивного йода во время беременности противопоказано из-за его отрицательного влияния на щитовидную железу плода. Хирургическое лечение во время беременности проводится редко.
Гипотиреоз у беременных встречается редко, поскольку ему сопутствуют ановуляция и бесплодие. Подозрение на данное заболевание возникает при появлении классических признаков гипотиреоза (утомляемость, сонливость, слабость, непереносимость холода, запоры), независимо от наличия или отсутствия зоба, и подтверждается сниженными показателями функции щитовидной железы. Про-
Беременные
Тест Вне беременности, Норма Гиперфункция Гипофункция
в норме
Общий Т4 Норма Повышен Повышен Понижен
Свободный Т4 Норма Норма Повышен Понижен
Индекс свободного Т4 Норма Норма Повышен Понижен
