Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Рецидивирующее течение или недостаточный эффект от обычной терапии указывают на возможность сопутствующего заболевания мочевых путей иной этиологии. Таким пациенткам следует провести полное урологическое обследование через 6 недель после родов.
Мочекаменная болезнь (МКБ) во время беременности обнаруживается приблизительно у 1 из 1500 пациенток. Беременность сама по себе не способствует образованию камней. У пациенток с устойчивой щелочной реакцией мочи часто обнаруживается сочетание мочекаменной болезни и инфицированности мочевых путей протеем. Симптомы МКБ могут быть похожими на симптомы пиелонефрита, но без лихорадки. При этом заболевании микрогематурия встречается чаще, чем при неосложненной ИМП. Типичная почечная колика встречается у беременных реже, чем вне беременности.
Обычно тактика ведения пациенток с МКБ выжидательная, с достаточным объемом инфузионной терапии. Целесообразно процеживание мочи в поисках камней для подтверждения диагноза. Изредка камень в мочеточнике может вызвать его воспаление и/или полную обструкцию. При обструкции мочеточника необходимо дренировать почечную лоханку путем катетеризации мочеточника или наложения чрескожной нефростомы. При сомнениях в диагнозе МКБ возможно проведение внутривенной пиелографии с ограничением экспозиции излучения.
3. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Беременность оказывает многообразное влияние на функцию почек, включая увеличение клубочковой фильтрации
Таблица 6.3.
ХПН и беременность
почти на 50%. В норме уровни креатинина (Кр) и азота мочевины в сыворотке снижаются в среднем с 8 и 130 мг/л (до беременности) до 6 и 90 мг/л (во время беременности).
Беременность у пациенток с предшествующей почечной недостаточностью в настоящее время наступает часто. Современное лечение, включающее диализ и трансплантацию, поддерживает состояние этих женщин на достаточно хорошем уровне, обеспечивающем возможность овуляции и беременности. Входе консультации, предшествующей беременности, такие пациентки должны быть предупреждены
о значительном риске для здоровья, который влечет за собой беременность. Их также следует информировать о том, что беременности следует избегать, пока не будут достигнуты уровень креатинина крови < 20 мг/л и величины диастолического артериального давления менее 90 мм рт. ст.
Беременность часто никак не влияет на состояние пациенток с хронической почечной недостаточностью (табл. 6.3). В целом, у пациенток с легкой степенью почечной патологии (Кр менее14 мг/л) при отсутствии других осложнений беременность протекает относительно спокойно. У пациенток с почечной недостаточностью средней степени тяжести (Кр 14-25 мг/л) прогноз менее благоприятный, повышена частота случаев ухудшения функции почек. Почти у 50% пациенток с почечной недостаточностью обнаруживается про-теинурия. Увеличение протеинурии во время беременности само по себе не является определяющим симптомом. Короткий обзор влияния беременности на основные хронические заболевания почек представлен в табл. 6.4.
Наличие гипертензии до беременности или появление гипертензии во время беременности является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении как самой почечной недостаточности, так и развития беременности.
Хроническая почечная недостаточность сочетается с повышенным риском спонтанного аборта в первом триместре. Если беременность продолжается, возрастает вероятность задержки внутриутробного развития плода, поэтому обычно рекомендуется регулярное наблюдение за состоянием и развитием плода. Беременность после трансплантации почки обычно имеет хороший прогноз, особенно, если со времени трансплантации прошло хотя бы 2 года и при полном обследовании почек не обнаруживается признаков активной патологии или отторжения.
4. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВДЫХАНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Механические и гормональные изменения, связанные с беременностью, изменяют функциональные характеристики системы дыхания (рис. 6.1).
Во второй половине беременности большинство пациенток испытывают одышку беременности из-за повышенного внутрибрюшного давления (связано с увеличением матки) и уменьшенной экскурсии диафрагмы. Для разрешения этой проблемы обычно достаточно успокоить пациентку и рекомендовать ей спать в полусидячем положении.
Исход Латентное течение/легкое на Почечная недостаточность Тяжелая почечная
рушение функции почек средней степени тяжести недостаточность
(Кр сыворотки <14 мг/л) (Кр сыворотки 14---25 мг/л) (Кр сыворотки > 25 мг/л)
Успешный исход беременности >95% 90% 50%
(85%)* (60%) (10%)
Отдаленные почечные осложнения <3% 25% 50%
(10%) (70%) (90%)
