Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 52

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 323 >> Следующая

Головка плода на ощупь твердая и хорошо баллотирует. Ягодицы мягче, следовательно, контурируются труднее и менее подвижны. Если тазовое предлежание обнаруживается между 34 и 37 неделями, следует обсудить с беременной возможность наружного поворота плода головой вниз. Это процедура заключается в переводе плода из тазового предлежания в головное, во избежание риска, сопутствующего родам в тазовом предлежании.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА
Способы исследования плода можно разделить на определяющие его а) рост; б) состояние и в) зрелость. Правильная оценка результатов исследований позволяет принимать последующие обоснованные решения.
Оценка роста плода
Рост плода можно оценивать путем измерения высоты стояния дна матки и при помощи ультразвукового исследования. Вполне предсказуемо повышение стояния дна матки с развитием беременности. Если в сроке от 18 до 36 недель измеренный показатель более чем на 2 см отличается от ожидаемого, следует произвести повторное измерение и возможно выполнить более тщательное обследование. Отклонение на 4 и более сантиметров требует расширенного обследования, включая ультразвуковое.
Ультразвуковое исследование — наиболее ценный метод для оценки роста плода. В ранних сроках беременности он позволяет измерять диаметр плодного мешка и копчикотеменной размер, которые тесно коррелируют со сроком беременности. В более поздних сроках беременности для оценки роста плода измеряют бипариетальный размер головки, окружность живота, длину бедра, диаметр мозжечка. Используя соответствующие формулы, можно определять предполагаемый вес плода. Степень точности этих измерений зависит от срока беременности, постепенно снижаясь по мере его увеличения. Это связано с увеличением естественных индивидуальных различий к концу беременности. Наиболее надежны и точны измерения в конце пер-
іпава 5. Ведение беременности в антенатальном периоде
57
ого, начале второго триместра; возможная погрешность оставляет от 1 до 2 недель.
)ценка состояния плода
Оценить состояние плода можно по ощущениям сагой матерью его двигательной активности, путем прове-ения различных исследований, электронного мониторин-а состояния плода и ультразвукового исследования. Ре-утіьтатьі обследования позволяют судить о состоянии плода
0 время самого обследования и прогнозировать изменение остояния в дальнейшем, в определенных клинических си-уациях.
Активный плод — обычно здоровый плод, поэтому ко-ичественное определение его активности позволяет су-ить о его благополучии. Для количественного определе-ия активности плода могут использоваться различные оказатели, например, время, за которое происходит оп-еделенное количество движений плода, измеряемое в те-ение нескольких дней; подсчет среднего числа движений л од а за установленный отрезок времени, повторяемый есколько раз в день; подсчет числа движений плода за ас. Если мать определяет четыре и более движений плода
1 один час, лежа спокойно и прислушиваясь к движени-м плода, то можно полагать, что плод здоров. Этот метод меет ряд преимуществ — надежность, доступность и при-іечение пациентки к заботе о себе самой. По этим при-инам он является частью стандартного акушерского на-тюдения в более поздних сроках беременности, а в групах риска — ив относительно ранйих.
Аппаратура для выполнения электронного мониторинга ультразвукового исследования дорогостоящая, но она по-юляет получить подробную и исчерпывающую инфор-ацию. К наиболее распространенным тестам относятся: естрессовый тест, контрактильный стрессовый тест (назы-аемый окситоциновым контрактильным тестом, если для гимуляции сокращения матки применяется окситоцин) и яофизический профиль.
Нестрессовый тест (НСТ) определяет изменения час-лы сердечных сокращений (ЧСС) плода в ответ на его
движения. Во время проведения исследования пациентка лежит на левом боку, электронный датчик для измерения ЧСС фиксируется на животе. Беременная отмечает начало движений плода, нажимая кнопку на мониторе, что регистрируется на ленте. Интерпретация НСТ зависит от того, есть ли увеличение ЧСС плода в ответ на движение. НСТ считается нормальным, или реактивным, если после движения возникает учащение ЧСС на 15 ударов в минуту, длящееся более 15 секунд (рис. 5.4А). Два таких учащения в течение 20 минут определяют нормальный (реактивный) тест. Отсутствие таких акцелераций квалифицируется как нереактивный НСТ (рис. 5.4Б). При отсутствии других свидетельств угрозы для состояния плода реактивный НСТ является подтверждением благополучного развития беременности. В зависимости от клинической ситуации тест может повторяться каждые 3-4 дня или раз в неделю. Не-реакгивный НСТ требует дальнейшего углубленного изучения состояния плода.
НСТ определяет характер изменений ЧСС при спонтанной двигательной активности плода, а контрактильный стрессовый тест (КСТ) оценивает изменение ЧСС плода в ответ на сокращение матки. При сокращении матки уменьшается маточно-плацентарный кровоток. Здоровый плод в состоянии адаптироваться к перемежающемуся уменьшению кровоснабжения и сохраняет ЧСС неизменной, тогда как нездоровый страдающий плод на это неспособен, что и проявляется у режениями (децелерациями) ЧСС. Датчик измерения тонуса матки (токодинамометр) фиксируется на животе беременной вместе с датчиком для регистрации ЧСС плода. Если сокращения матки возникают спонтанно, тест называется КСТ, а если для их индукции применяется окситоцин, — тест называется окситоциновым контрактильным тестом (ОКТ). Нормальной реакцией плода на сокращение матки является сохранение базального уровня ЧСС. Появление поздних вариабельных децелераций (см. гл. 17), является тревожным признаком. Повторные децелерации, следующие за каждым сокращением матки, когда в течение 10 минут происходит три сокращения, позволяют считать КСТ или ОКТ положительным или патологическим. Такой ре-
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed