Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Если во время первичного или последующих осмотров выявляются акушерские или медицинские отягощающие факторы, то беременность относится к группе повышенного риска и соответственно меняется тактика ее ведения.
ПЕРВОНАЧАЛЬНОЕ УСТАНОВЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ
Для точного определения срока беременности, исходя из которого определяется ПДР, должны быть приложены максимальные усилия (см. рис. 5.2). Эта информация очень важна для адекватного ведения беременности, выработки правильной тактики при преждевременном на-
Глава 5. Ведение беременности в антенатальном периоде
55
Таблица 5.1.
Стандартные лабораторные исследования при беременности
Тест
Цель обследования
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
3. Группа крови, резус-принадлежность
4. Скрининг антител
5. Серодиагностика сифилиса (БПР, ЛДВЗ)
6. Поверхностный антиген гепатита А
Первичное лабораторное обследование
Определение гематологического статуса и исключение анемии Диагностика ИМП и изучение функционального состояния почек
Титр антител к вирусу краснухе
8. Цитологическое исследование шейки матки (по Папа-николау)
9. Посев из цервикального канала на N. gonorrhoeae и C.trachomatis
10. Тест на наличие серповидноклеточных эритроцитов
11. Тест на толерантность к глюкозе (обычно 1-часовой)
12. Тесты на ВИЧ-инфекцию
Определение группы крови, резус-принадлежности и риска изоиммунизации
Обнаружение антител матери, способных нанести вред плоду или затруднить гемотрансфузию, если в ней возникнет необходимость. Результаты скринингового обследования обычно отрицательны; анти-1 и анти-Lewis определяются у 1% беременных и не имеют значения для плода Определение бывшей/текущей инфекции. Если тест позитивный, требуются специальные тесты на трепонему (АФА-АБТ, ТГБТ) Определение носительства или активного процесса. Если тест позитивен — дальнейшее обследование Приблизительно 85% беременных имеют признаки перенесенной инфекции, т.е. имеют иммунитет. Если пациентка серонегативна — требуется осторожность во избежание инфекции, которая может оказать отрицательное воздействие на плод; после родов следует провести вакцинацию Исключение дисплазии/рака шейки матки
Обнаружение возможной инфекции, которая может вызвать конь-юнктивит у новорожденного, преждевременное начало родов, эндометрит после родов Определение возможной серповидно-клеточной патологии, связанной с повышенным риском ИМП и других осложнений у матери и плода
Обнаружение возможного нарушения толерантности к глюкозе Должны проводиться у пациенток высокого риска (имеющих многочисленных половых партнеров, применяющих наркотики или имеющих половые контакты с наркоманами). Могут проводиться всем пациенткам по усмотрению врача
Последующее обследование
13. Определение МСАФП в сроке 15-18 недель
14. Гематокрит в сроке 24—28 недель
15. Тест на толерантность к глюкозе (обычно I-часовой) в сроке 24—28 недель
Высокие уровни имеют место при дефектах развития невральной трубки, гастрошизисе и омфалоцеле, низкие — наблюдаются при синдроме Дауна Обнаружение возможной анемии
Обнаружение возможного нарушения толерантности к глюкозе
ИМП — инфекция мочевых путей; ЛДВЗ — лабораторная диагностика венерических заболеваний; БПР — быстрый плазменный реагин; АФА-АБТ — абсорбция ; флюоресцирующими антителами к антигену бледной трепонемы; ТГБТ — тест гемагглютинации с бледной трепонемой; МСАФП — материнский сывороточ-:-Гаій а-фетопротеин.
чале родовой деятельности и перенашивании беремен-
- зсти. Первоначально срок беременности определяется на основе менструального анамнеза. «Нормальная» бере-енность длится 40±2 недели, считая от первого дня последней менструации (менструальный или гестационный ::ок). ПДР определяется прибавлением семи дней к пер-: эму дню последней нормальной менструации, а затем : полученного результата отсчитывается три месяца на-:ад. У пациентки с точным 28-дневным менструальным j;іклом овуляция наступает на 14-й день, поэтому ис-лнный фертильный возраст или концептуальный возраст ; оставляет 38 недель. Стандартно и наиболее часто, как ; сходная точка для вычисления срока, используется пер-зый день последней менструации.
Для определения точного срока беременности особенно зажна дата начала последней нормальной менструации. Нельзя путать небольшие кровянистые выделения с нор-альной менструацией. Нерегулярные менструальные цик-:ы или применение медикаментов, изменяющих длитель--:остъ цикла (пероральных контрацептивов, других гормональных препаратов, психотропных средств), могут внести
ошибку в определение срока беременности. При редких половых сношениях или их регуляции по графику базальной температуры можно наиболее точно указать дату зачатия и определить срок беременности.
Влагалищное исследование в 1-м триместре, проведенное опытным специалистом, позволяет определить срок беременности с точностью до 1—2 недель. Во 2-м триместре беременности формируется нижний сегмент матки, что делает этот клинический способ определения срока менее точным. С 16-18 до 36 недель беременности высота стояния дна матки в сантиметрах при нормальной одноплодной беременности приблизительно соответствует сроку беременности в неделях.
