Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Основные изменения в содержании глюкозы в крови беременной состоят в более низком уровне глюкозы натощак и более медленном подъеме ее уровня после глюкоз-ной нагрузки. Пониженный уровень натощак связан с постоянной диффузией глюкозы к плоду, где она используется как основной энергетический источник. Кроме того, имеется гипертрофия р-клеток поджелудочной железы у матери: они вырабатывают в 2—3 раза больше инсулина, чем до беременности.
Функция щитовидной железы
Ряд изменений в организме беременной касается функции щитовидной железы, но в целом при нормальной беременности это не влияет на эутиреоидное состояние. Эстрогены индуцируют повышение уровня тироксинсвя-зывающего глобулина (ТСГ), что в свою очередь повышает содержание общего тироксина (Т4) и общего 3,5,3’-трийодтиронина (Т3), начиная с ранних сроков беременности. Содержание свободных Т4 и Т3, (активных гормонов) не меняется относительно показателей до беременности (табл. 4.6).
Функция надпочечников
Во время беременности под влиянием эстрогенов повышается сывороточная концентрация кортикостероидсвя-зывающего глобулина (КСГ), что вызывает рост содержания кортизола в сыворотке. Подобно гормонам щитовидной железы, только несвязанная часть кортизола является метаболически активной. В отличие от неизменных тирео-идных гормонов, содержание свободного плазменного кортизола повышается начиная с первого триместра вплоть до срока родов. В плазме также повышается содержание де-
зоксикортикостерона (ДОК), но снижается содержание дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС).
ФИЗИОЛОГИЯ ПЛОДА Кровообращение (рис. 4.1)
Пупочная вена, несущая от плаценты оксигенированную на 80% кровь, входит в ворота печени прлода и дает ветви к правой и левой долям печени. Затем пупочная вена дает начало венозному кровотоку. Ветвь, идущая к правой доле, соединяется с портальной веной. Через венозный проток проходит 50% крови из пупочной вены. Поток крови из левой печеночной вены смешивается с кровью нижней полой вены и направляется прямо к овальному отверстию. В итоге хорошо оксигенированная пупочная венозная кровь попадает в левый желудочек, а затем в сонные артерии. Относительно менее оксигенированная кровь из правой печеночной вены попадает в нижнюю полую вену и затем, через трикуспидальный клапан, в правый желудочек. Кровь из верхней полой вены также преимущественно поступает в правый желудочек. Из легочной артерии основная масса крови через артериальный проток попадает в аорту. Менее 10% сердечного выброса направляется к легким. Через овальное отверстие протекает примерно ‘/3 общего сердечного объема.
К голове и верхней части туловища из проксимального отдела аорты оттекает высокооксигенированная (на 65%) кровь. В нисходящий отдел аорты впадает артериальный проток. Нисходящая аорта несет кровь к нижним отделам тела плода, причем основная ее часть попадает в пупочные артерии, по которым обедненная кислородом кровь поступает к плаценте.
Плацента
Основным веществом, участвующим в плацентарном метаболизме, является глюкоза. Установлено, что до 70% глюкозы, переходящей от матери, используется самой плацентой. Транспорт глюкозы через плаценту происходит по механизму ускоренной диффузии. Транспорт других веществ от матери к плоду зависит от концентрационного градиента, степени ионизации, молекулярной массы и жирорастворимости. Усвоение плодом кислорода и выделение углекислого газа зависят от степени
46
Раздел II. Акушерство
Легочная артерия
Артериальный проток (открыт)
Спавшееся легкое
Верхняя полая вена; венозный отток из верхней половины тела
Правое предсердие; смешанная кровь с высо ким содержанием СО.
Овальное отверстие (открыто)
Печень
Венозный
проток
Пупочные: вена кольцо артерии Пуповина
Легочные капилляры; газообмен не происходит
Плацента—орган дыхания, питания и основного выделения
Левое предсердие; смешанная кровь с низким содержанием С02
Левый желудочек; обеспечивает общую циркуляцию крови
Правый желудочек; обеспечиваетлегочное и системное кровообращение
Аорта
Желудочно-кишечный
тракт
Почки; выводят некоторое количество азотистых шлаков
Мочеточник
Прямая кишка; накопитель мекония
Артерии нижних конечностей
Рисунок 4.1. Кровообращение плода во время беременности (А) и после (Б) рождения. Обратите внимание на изменения в функции венозных протоков, овального отверстия и артериальных протоков в перемещении из внутриматочного во внематочное положение. С точками — деоксигенированная кровь, без точек — оксигенированная кровь.
насыщения крови матери и плода этими газами и состояния маточного и пуповинного кровотока. Транспорт аминокислот происходит активно, что выражается в их более высокой концентрации у плода, чем у матери. Свободные жирные кислоты с трудом преодолевают плацентарный барьер, поэтому их содержание в крови матери выше, чем в крови плода.
