Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 319

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 313 314 315 316 317 318 < 319 > 320 321 322 .. 323 >> Следующая

Гистологически подтвержденная хориокарцинома Признаки метастазирования
Показания на основании сывороточного содержания р-ЧХГ Не снижающееся или растущее содержание ЧХГ после удаления молярных тканей Уровень ЧХГ, не вернувшийся к норме через 12 недель после основного лечения Повышение уровня ЧХГ после периода нормы при исключении новой беременности
Таблица 46.7.
Система ВОЗ для оценки прогноза ТН*
наружить рецидив как можно раньше и начать лечение рецидива. Отсутствие снижения уровня ЧХГ после первичной терапии говорит о необходимости дальнейшего лечения. Наиболее типичными местами персистенции или метастазирования являются матка, прилегающие тазовые структуры, легкие, головной мозг. Лечение персистирующих форм пузырного заноса основано на использовании ряда эффективных химиотерапевтических средств. Необходимо помнить, что даже злокачественные виды трофобластных нео-плазий очень чувствительны к химиотерапии. Показания к химиотерапии персистирующих или злокачественных трофобластных заболеваний приведены в табл. 46.5.
Таблица 46.6.
Клиническая классификация злокачественных трофобластных новообразований (ТН)
Неметастатические ТН (прогностически не оцениваются) Метастатические ТН Хороший прогноз при отсутствии факторов риска:
Уровень ЧХГ до лечения < 40000 мМЕ/мл Длительность заболевания < 4 месяцев Нет признаков метастазов в головной мозг или печень Химиотерапия ранее не проводилась Отсутствие доношенной беременности в анамнезе Плохой прогноз: один любой фактор высокого риска Уровень ЧХГ до лечения > 40000 МЕ/л Длительность заболевания > 4 месяцев Метастазы в головной мозг и/или печень Неудачная предшествующая химиотерапия Предшествующая доношенная беременность
Прогностический фактор_______________0_________________1_______________________2___________________________3
Возраст пациентки < 39 > 39
Предшествующая беременность ПЗ** Аборт, эктопическая Доношенная
Интервал (месяцы)*** < 4 4-6 7-12 > 12
Уровень ЧХГ (МЕ/л) < 103 103---104 104---105 > 105
Группы крови (мать х отец) О X А В
А х О АВ
Наибольшая опухоль (см) < 3 3-5 > 5
Области метастазирования Селезенка, почки ЖКТ, печень Головной мозг
Количество метастазов 1-3 4-8 > 8
Предшествующая химиотерапия Одним препаратом Несколькими препаратами
* Низкий риск — 4; Средний — 5-7; Высокий — > 8.
** ПЗ — пузырный занос
*** Интервал времени между предшествующей беременностью и началом химиотерапии
Таблица 46.8.
Химиотерапия трофобластных заболеваний
Одним препаратом
Метотрексат (15—25 мг в/м или в/в ежедневно в течение 5 дней)
Актиномицин D (0.015 мг/кг или 0.5 мг в/в ежедневно в течение 5 дней)
Курсы лечения повторяются так часто, как позволяет токсичность препаратов Тремя препаратами
Метотрексат (15—25 мг в/в, ежедневно в течение 5 дней)
Актиномицин D (0.5 мг в/в, ежедневно в течение 5 дней)
Хлорамбуцил (10 мг внутрь, ежедневно в течение 5 дней) или
Цитоксан (150—25 мг в/в, ежедневно в течение 5 дней)
Высокие дозы метотрексата под прикрытием кальция фолината (лейковорина)
Метотрексат (1 мг/кг в/м), через 12—24 часа вводится лейковорин (0.1 мг/кг в/м); метотрексат вводится через день, 4 раза или дс появления симптомов токсичности. Лейковорин выступает в качестве антидота препаратов, действующих как антагонисты фолиевой кислоты.
Глава 46. Гестационная трофобластическая болезнь
383
Как правило, неметастазирующая персистирующая трофобластическая опухоль полностью излечивается с помощью химиотерапии одним препаратом. Прогноз для злокачественных форм более сложен и может быть хорошим или плохим (табл. 46.6). Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) разработала балльную систему прогноза, учитывающую эпидемиологические и лабораторные данные (табл. 46.7). Наиболее распространенные методы химиотерапии включают монотерапию метотрексатом или ак-тиномицином, а также комбинированное лечение метотрексатом, актиномицином и хлорамбуцилом (табл. 46.8).
В настоящее время апробируются и другие химиотерапевтические вещества, которые также могут оказаться эффективными для лечения данной патологии. Схема избираемой химиотерапии зависит от того, к какой прогностической категории может быть отнесена пациентка. Адъювантная лучевая терапия обычно рекомендуется для пациенток с метастазами в головной мозг или печень, хотя данных в пользу этого лечения недостаточно.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 46А
38-летняя женщина обратилась для осмотра в связи с беременностью. Ее последняя менструация была около 10 недель назад. В последние 5-6 дней она заметила мажущие кровянистые выделения из половых путей. Кроме того, почти 4 недели ее беспокоит сильная тошнота по утрам. Она может принимать пищу только в небольших количествах, нормального аппетита у нее нет.
Предыдущая << 1 .. 313 314 315 316 317 318 < 319 > 320 321 322 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed