Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 317

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 311 312 313 314 315 316 < 317 > 318 319 320 321 322 .. 323 >> Следующая

Молярная беременность (пузырный занос)
Полный пузырный занос Частичный пузырный занос Персистирующая трофобластическая неоплазия Гистологически доброкачественная Гистологически злокачественная (хориокарцинома)
379
380
РазделУ. Онкогинекология
Рисунок 46.1. Макроскопические изменения ворсин хориона.
А. Нормальные хорионические ворсины. Б. Частичный пузырный занос; нормальные ворсины соседствуют с видоизмененными (случай триплоидии, 69, XXY). В. Полный пузырный занос; раздутые ворсины в виде пузырьков.
Клинические проявления
Клинические проявления пузырного заноса любого типа подобны проявлениям беременности, но имеют ряд особенностей: размеры матки обычно не соответствуют сроку; субъективные признаки беременности резко, неадекватно выражены; часто отмечаются кровянистые выделения, как при угрозе спонтанного аборта. Из этих симптомов кровотечение — самый характерный, оно встречается у большинства пациенток в начале второго триместра. Кровотечение обычно не сопровождается болями, но иногда женщина может испытывать дискомфорт при прохождении кусочков отечного трофобласта через раскрывающуюся шейку матки. Большинству пациенток вначале обычно ставится диагноз «беременность», поскольку тест на беременность оказывается положительным. У 2/3 пациенток отмечается несоответствие размеров матки сроку беременности: размеры матки могут быть как меньше, так и больше соответствующих сроку беременности. Чаще матка больше предполагаемого срока. Это обстоятельство, наряду с кровянистыми выделениями в конце первого или начале второго триместра, служит показанием для УЗИ матки. УЗИ по-
Рисунок 46.2. Эхографическая картина полного пузырного заноса, — вид «снежной бури».
зволяет верифицировать диагноз молярной беременности по характерной картине «снежной бури» (рис. 46.2).
Другими симптомами и признаками молярной беременности являются: нарушения зрения, сильная тошнота и рвота, выраженная гипертензия (преэклампсия), протеину-рия, и, редко, — клинически проявляющийся гипертиреоз. Некоторые пациентки испытывают тахикардию и одышку из-за выраженных гемодинамических изменений, связанных с острыми колебаниями АД. У таких пациенток также отмечается гиперрефлексия (повышение глубоких сухожильных рефлексов). При обследовании иногда могут обнаруживаться не только несоответствие размеров матки сроку беременности и отсутствие сердечных тонов плода, но и признаки преэклампсии. Иногда можно обнаружить большие образования в области придатков (тека-лютеиновые кисты яичников), которые образуются из-за гиперсгимуля-ции яичников при высоком содержании в крови ЧХГ.
Клинические признаки неполной молярной беременности те же, что и полной, но время их появления более позднее (после 20 недель беременности). Кровянистые выделения из влагалища менее характерны. Отставание размеров матки от сроков беременности в сочетании с быстрым нарастанием артериальной гипертензии является классическим клиническим проявлением неполного пузырного заноса. В такой ситуации обычно выполняется УЗИ, выявляющее молярную дегенерацию плаценты и плод со значительными аномалиями развития.
Лабораторные исследования
Данные лабораторных исследований имеют большое значение для оценки эффективности проводимого лечения и для дальнейшего контроля за состоянием пациентки. После того, как молярная беременность подтверждена путем УЗИ, необходимо определить сывороточное содержание ЧХГ. Оно оказывается чрезвычайно высоким. Значение этого показателя не только в том, что он помогает диагностировать за-
Таблица 46.2.
Полный и неполный пузырные заносы
Признаки Полный Неполный
Синонимы Истинный, классический Частичный
Ворсины хориона Изменены все Некоторые нормальные
Капилляры Мало; нет эритроцитов плода Некоторое количество; есть эритроциты плода
Эмбрион Отсутствует Имеется, но аномальный
Титр ЧХГ Высокий От средневысокого до высокого
Кариотип В основном 46,XX Триплоидия
Способность к озлокачествлению 15-20% Слабая
Глава 46. Гестационная трофобластическая болезнь
381
болевшие и определить риск малигнизации. но также служит чувствительным маркером опухоли при наблюдении за пациенткой после лечения. Используются и другие методы обследования: рентгенологическое исследование грудной клетки для исключения метастазов, определение показателей гемоглобина и гематокрита, и некоторые другие, позволяющие оценить выраженность преэклампсии и/или гипер-тиреоза. До начала лечения нужно определить групповую и Rh-принадлежность крови и проверить наличие антител на случай, если понадобится переливание элементов крови. Такая вероятность особенно высока при выполнении юоре-тажа или аспирации содержимого матки, сопровождающихся повышенной кровопотерей. Объем лабораторных исследований должен быть одинаков при частичном и полном вариантах пузырного заноса.
Предыдущая << 1 .. 311 312 313 314 315 316 < 317 > 318 319 320 321 322 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed