Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Какое медикаментозное лечение наиболее целесообразно в этот период?
A. Назначение пероральных контрацептивов Б. Назначение прогестерона внутрь
B. Назначение эстрогенов внутрь
Г. Назначение агониста гонадотропин-рилизинг гормона (ГТРГ)
Д. Назначение доксициклина Ответ: А
При функциональной кисте яичника может быть применено подавление гонадотропной активности с помощью оральных контрацептивов. Это не единственно возможный вариант лечения. Он является оптимальным, если пациентка с целью предохранения от беременности одновременно желает перейти на оральные контрацептивы. Приемлемой может оказаться и выжидательная тактика без приема лекарственных средств. Прогестерон и эстрогены не способны повлиять на кисту. Признаки воспаления отсутствуют, поэтому антибиотикотерапия не показана. Агонист ГТРГ устранит стимуляцию яичников гонадотропинами, но данная клиническая ситуации не требует столь активного лечения.
После приема оральных контрацептивов в течение 2 месяцев опухоль не исчезла, а стала на 2 см больше. УЗИ подтверждает наличие кистозного образования. Уровень Са125 в пределах нормы; результаты других лабораторных исследований без отклонений. При диагностической лапаротомии обнаружено кистозное образование яичника и никаких других аномалий. Выполнена цистэктомия. Окончательный результат патоморфологического исследования — серозная цистаденома.
Какие варианты дальнейшего ведения данной пациентки могут быть избраны?
A. Полная трансбдоминальная гистерэктомия и двусторонняя аднексэктомия
Б. Односторонняя аднексэктомия
B. Лучевая терапия Г Химиотерапия Д. Наблюдение
Ответ: Д
Эта доброкачественная опухоль яичников не требует особого специального наблюдения. Тем не менее, следует ежегодно проходить врачебные обследования. Такая тактика применяется у всех молодых женщин, у которых обнаруживаются и удаляются доброкачественные новообразования яичников.
Пример 45Б
53-летняя женщина заметила, что у нее увеличилась интенсивность роста волос на лице и теле, и грубеет голос. При клиническом осмотре обнаружены грубые во-
лосы на лице и плотное образование 3x4 см в области левых придатков.
Вопросы к примеру 45Б
Концентрация каких гормонов в сыворотке крови вероятнее всего будет увеличена ?
A. ЧХГ
Б. Прогестерона
B. Эстрадиола Г Тестостерона
Ответ: Г
Данные анамнеза и клинического обследования с большой вероятностью свидетельствуют о наличии тестосте-рон-секретирующей опухоли из клеток Сертоли-Лейдига, — редкого аналога гранулезоклеточной опухоли.
Наилучшим вариантом дальнейшего ведения было бы
A. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза
Б. Повторный медицинский осмотр через 2 месяца
B. Повторный медицинский осмотр через 1 год Г. Диагностическая лапароскопия
Д. Лапаротомия
Ответ: Д
Показаны лапаротомия и тотальная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией. Не следует откладывать операцию, учитывая постменопаузальный возраст пациентки и высокую вероятность злокачественного характера опухоли. УЗИ дало бы дополнительную информацию о характере образования, но его результаты не изменили бы решения
о хирургическом вмешательстве.
Пример 45В
17-летняя пациентка (Б 0) обратилась с жалобами на ощущение болезненной полноты в правом нижнем квадранте живота. Ее регулярные менструации начались с 14 лет. Она пользуется оральными низкодозными контрацептивами. В анамнезе отсутствуют указания на венерические заболевания, у нее один сексуальный партнер. При последнем ежегодном гинекологическом обследовании 9 месяцев назад не было выявлено никакой патологии, а результаты бактериологического и цитологического исследований были отрицательными. Некоторые результаты нынешнего осмотра: масса тела 48 кг; основные соматические показатели в пределах нормы; эмоционально лабильна; в области правых придатков имеется плотное подвижное образование 5x5 см, другой гинекологической патологии не выявлено. Мочевой тест на беременность отрицательный.
Вопросы к примеру 45В
Срочное дополнительное обследование должно включать:
A. Повторное цитологическое исследование Б. Биопсию эндометрия
B. УЗИ органов малого таза
Г. Определение эмбрионального антигена Д. Определение ЧХГ
Ответ: В
13* Зак. 954
378
Раздел V. Онкогинекология
Повторное цитологическое исследование и биопсия эндометрия не соответствуют жалобам и клиническим данным. Определение гормональных показателей также имеет малую диагностическую ценность. Образование на ощупь твердое и ультразвук поможет установить его внутреннюю структуру.
Результаты ультразвукового исследования подтверждают, что опухоль действительно относится к правым придаткам и имеет размеры 5 х 5 см. Она состоит из кистозных и солидных компонентов, некоторые из которых кальцифицированы. Признаков асцита нет, левые придатки без изменений.
Какой может тактика ведения?
A. Наблюдение, т. к. нет признаков асцита, а следовательно, злокачественности
Б. Наблюдение, т. к. злокачественность не характерна для этого возраста и риск хирургического вмешательства не оправдан
