Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Серозные злокачественные эпителиальные опухоли (серозные цистаденокарциномы) — самые распространенные злокачественные эпителиальноклеточные опухоли. Считается, что около 50% этих карцином развивается из доброкачественных предшественников (серозных цистаденом) и к моменту клинического проявления в 30% случаев они оказываются двусторонними. Серозные цистаденокарциномы имеют, как правило, многокамерную структуру и часто прорастают на наружную поверхность капсулы.
Другой тип эпителиальноклеточных злокачественных новообразований — муцинозные эпителиальные опухоли (му-цинозные цистаденокарциномы). Они содержат клетки, похожие на эндоцервикальные железистые клетки, секрети-рующие слизь. Эти опухоли реже имеют двустороннюю локализацию (10—15% случаев) и относятся к самым крупным опухолям яичников, достигающим 20 см в диаметре. Они могут сочетаться с обширной перитонеальной диссе-минацией с выраженным слизистым асцитом (псевдомик-сома брюшины).
Эндометриоидные опухоли
Эндометриоидные эпителиальные опухоли — второй наиболее распространенный тип злокачественных эпителиальноклеточных опухолей яичника, составляющий 20% всех карцином яичника. Эти опухоли имеют гистологические признаки, идентичные признакам карциномы эндометрия. Эндометриоидная опухоль может возникать в яичнике одновременно с карциномой эндометрия. Это затрудняет определение характера опухоли, — является ли она первично яичниковой, или же метастатической из по-
374
Раздел V. Онкогинекология
Таблица 45.3.
Классификация первичной карциномы яичников (МФАГ)
Стадия Описание _____________________________________________________________________________________________________________
I Опухоль, ограниченная яичниками
1а Опухоль, ограниченная одним яичником; без асцита, содержащего злокачественные клетки; без опухолевых разрастаний
на внешней поверхности яичника; капсула яичника интактна lb Опухоль, ограниченная обоими яичниками; без асцита, содержащего злокачественные клетки; без опухолевых разраста-
ний на внешней поверхности яичников; капсулы яичников интакгны 1с Опухоль как в стадии 1а или 1Ъ, но с выходом опухоли на поверхность одного или обоих яичников, или с разрывом
капсулы; или со злокачественными клетками в асцитической жидкости или в перитонеальных смывах
II Опухоль одного или обоих яичников, с переходом на соседние органы
На Прорастание и/или метастазы в матку и/или маточные трубы
lib Прорастание в другие ткани тазовой полости
Не Опухоль в стадии Па или ПЬ, но с выходом опухоли на поверхность одного или обоих яичников; или с разрывом
капсулы; или со злокачественными клетками в асцитической жидкости или в перитонеальных смывах
III Опухоль одного или обоих яичников с перитонеальными имплантатами за пределами таза, и/или поражением забрю-
шинных или паховых лимфоузлов; поверхностные метастазы печени; опухоль ограничена малым тазом, но есть гистологические подтверждения распространения опухоли на тонкий кишечник или сальник 111а Опухоль визуально ограничена только полостью таза, без поражения лимфоузлов, но с гистологически подтвержденной
микроскопической диссеминацией по перитонеальной поверхности ШЬ Опухоль одного или обоих яичников, с гистологически подтвержденным распространением по поверхности брюшной
полости; ни один из очагов не превышает 2 см в диаметре; лимфоузлы не поражены Шс Абдоминальные имплантаты > 2 см в диаметре и/или поражение забрюшинных или паховых лимфоузлов
IV Опухоль одного или обоих яичников с отдаленными метастазами; наличие плеврального выпота с обязательным присут-
ствием злокачественных клеток; паренхиматозные метастазы печени
лости матки. Только 10% злокачественных опухолей существуют параллельно с простым эндометриозом. Еще меньшее число, как доказано, возникает из предшествующих доброкачественных эндометриоидных очагов.
Об оставшихся типах эпителиальноклеточных карцином яичников: считается, что светлоклеточные карциномы возникают из мезонефральных элементов, а опухоли Бреннера нечасто (реже 5%), — из их доброкачественных аналогов. Интересно отметить, что опухоль Бреннера в 10% случаев обнаруживается в том же яичнике, который содержит муцинозную цистаденому; причина этого неясна.
Опухоли из зародышевых клеток (герминогенные)
Герминогенные опухоли составляют менее 5% всех злокачественных новообразований яичников. Однако, они являются наиболее частой формой рака яичника у молодых женщин до 20 лет, составляя 60% всех злокачественных опухолей, обнаруживаемых в этом возрасте. Опухоли из зародышевых клеток могут быть функционирующими, продуцирующими человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ) или а-фетопротеин (АФП). Оба эти субстрата могут быть использованы как маркеры опухоли. Наиболее распространенные злокачественные опухоли из зародышевых клеток — дисгерминома и незрелая тератома. Другими опухолями этого вида являются смешанные герминогенные опухоли, опухоли эктодермального синуса и эмбриональные опухоли. В последние 10 лет в лечении этой группы опухолей отмечается значительный прогресс. Усовершенствованные способы химио- и лучевой терапии значительно повысили 5-летнюю выживаемость.
