Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 310

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 304 305 306 307 308 309 < 310 > 311 312 313 314 315 316 .. 323 >> Следующая

Риск развития рака яичников в течение жизни женщинт составляет приблизительно 1%. Риск повышается с возра*^ стом примерно до 70 лет, а затем постепенно снижается^ Некоторые эпидемиологические факторы ассоциируются су повышенной вероятностью развития рака яичников Ш
Глава 45. Заболевания яичников и придатков
373
включают малое число родов в анамнезе, бесплодие, поздние роды. У небольшой группы пациенток отмечается семейная предрасположенность к развитию рака яичников (синдром наследственного рака) с аутосомно-доминантной передачей признака. Некоторые исследователи предполагают возможность попадания канцерогенных веществ во влагалище и далее, через полость матки в яичники. Такие вещества, как асбест, тальк, обнаруживаются в мезотелиаль-ных клетках брюшины, хотя роль их и других потенциально канцерогенных веществ неясна. Предполагается связь с воздействием вирусов, в частности, с ранее перенесенным вирусным паротитом.
Долговременное подавление овуляции может предупредить развитие рака яичников, по крайней мере, эпителиальноклеточной опухоли. Предполагается, что так называемые непрерывные овуляции могут привести к неопластической трансформации поверхностных эпителиальных клеток яичника. Оральные контрацептивы, вызывающие ановуляцию, по всей вероятности обладают некоторым защитным действием в отношении рака яичников. Нет свидетельств тому, что применение гормонозаместительной терапии в постменопаузальном периоде способствует возникновению рака яичников.
Патогенез и диагностика
Злокачественные эпителиальноклеточные опухоли яичников распространяется по брюшной полости главным образом прямым путем; этому способствует слущивание раковых клеток с поверхности яичников. Это объясняет такие случаи, когда обширная диссеминация рака по брюшине сочетается с относительно малой первичной опухолью яичника. Эпителиальноклеточный рак яичников может распространяться по лимфатическим и кровеносным путям, но именно непосредственная экспансия по брюшной полости определяет те клинические проявления, которые позволяют, увы с опозданием, диагностировать заболевание.
Ранняя диагностика рака яичников затруднена из-за отсутствия эффективных специальных скрининг-тестов. К моменту установления диагноза приблизительно 60% пациенток имеют опухоль в запущенной стадии. Определенные надежды возлагаются на усовершенствованные визуализирующие методики (особенно трансвагинальное УЗИ) и определение сывороточных маркеров опухоли, таких, как моноклональные антитела ОС125, которые распознают антиген Са125 (присутствуют в серозных опухолях яичников, но не в муцинозных или неэпителиальных). Однако еще многое нужно сделать, чтобы эти или подобные тесты стали надежными, точными и экономически оправданными. Существующие в настоящее время методы определения сывороточных маркеров опухоли используются для контроля за результатами лечения эпителиальноклеточных опухолей яичников, но не для первичной диагностики. До тех пор, пока специальные методы обследования не станут достаточно эффективными, диагностика будет зависеть от онкологической настороженности и опыта при оценке состояния женщины с длительными, но неопределенными абдоминально-тазовыми симптомами. Дальнейшее совершенствование методов визуализации и определения сывороточных маркеров опухоли имеет целью сделать возможной более раннюю диагностику рака яичников.
Гистологическая классификация
Злокачественные новообразования яичников обычно классифицируются по происхождению клеток-источников, подобно их доброкачественным аналогам: а) злокачественные эпителиальноклеточные опухоли, встречающиеся наиболее часто; б) злокачественные герминогенные опухоли;
в) злокачественные стромальноклеточные опухоли (табл. 45.1). Большинство злокачественных опухолей яичников имеют гистологически подобные доброкачественные аналоги. Взаимосвязи между доброкачественными новообразованиями яичников и их злокачественными аналогами имеют большое клиническое значение. Если у женщины обнаруживается доброкачественная односторонняя опухоль яичника, имеющая злокачественный аналог, — рекомендуется удаление обоих яичников из-за возможности в будущем злокачественной трансформации во втором яичнике. Окончательное решение в отношении удаления одного или обоих яичников должно приниматься индивидуально, в зависимости от возраста пациентки, типа опухоли и предполагаемого риска малигнизации. Например установлено, что 10% кажущихся доброкачественными эпителиальноклеточных опухолей могут иметь гистологические признаки интраэ-пителиальной неоплазии, которая обычно определяется как пограничная злокачественность.
Разделение на стадии
Установление стадии карциномы яичников базируется на степени распространения опухоли и ее гистологическом строении. Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов (МФАГ) представлена в табл. 45.3.
Эпителиальноклеточная карцинома яичников
Около 90% всех злокачественных опухолей яичников относятся к эпителиальноклеточным. Считается, что они возникают из аномально дифференцированных полипотент-ных мезотелиальных клеток (эмбриологически происходят из гонадного гребешка), которые занимают отдельные участки висцеральной брюшины. Эти клетки обнаруживаются в капсуле яичников, которая покрывает истинную строму. Когда эти мезотелиальные клетки оказываются над созревающим фолликулом, в них, по мере приближения овуляции, происходят метапластические изменения. Повторяющиеся овуляции усугубляют гистологические изменения в этих клетках.
Предыдущая << 1 .. 304 305 306 307 308 309 < 310 > 311 312 313 314 315 316 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed