Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Доброкачественные новообразования из герминогенных клеток
Герминогенные опухоли происходят из первичных зародышевых клеток. Эти опухоли появляются в яичнике и содержат относительно высокодифференцированные структуры, такие как волосы или кости. Наиболее распространенная опухоль, встречающаяся у женщин всех возрастов — доброкачественная кистозная тератома, называемая также дермоидом или дермоидной кистой. Дермоиды могут содержать дифференцированные ткани всех трех эмбриональных зародышевых листков (эктодермы, мезодермы и эндодермы). Наиболее распространены элементы эктодермального происхождения, главным образом плоскоклеточные ткани кожи в виде кожных придатков (потовых, сальных желез), содержащих волосяные фолликулы. Именно из-за преобладания дермоидных производных употребляется термин дермоид. Другие составные части дермоида включают ткани ЦНС, хрящей, костей, зубов и элементы желез кишечника, большинство из которых имеют хорошо дифференцированную форму. Одним из необычных вариантов опухоли является struma ovarii, в которой содержится функционирующая ткань щитовидной железы.
Дермоидная киста часто обнаруживается в виде бессимптомного одностороннего кистозного образования придатков, которое подвижно, безболезненно и чаще определяется впереди широкой связки, т. е. прямо под пальцами, пальпирующими переднюю брюшную стенку, а не глубоко в полости малого таза. Диагноз обычно подтверждается при УЗИ по специфической эхогенной картине содержимого кисты.
Лечение доброкачественных кистозных тератом обязательно хирургическое, несмотря на то, что уровень их злокачественности составляет менее 1%. Необходимость хирургического удаления обнаруженной опухоли обусловлена возможностью перекрута и разрыва яичника, ведущих к разлитому химическому перитониту и, следовательно, к экстренному хирургическому вмешательству. Кисты этого типа бывают двусторонними в 10—20% случаев, что диктует необходимость обследования противоположного яичника во время операции.
Доброкачественные новообразования из клеток стромы
Стромальноклеточные опухоли обычно являются солидными и возникают из специализированной стромы полового тяжа формирующихся гонад. Эти опухоли могут развиваться из первичных клеток женского типа, образуя гра-нулезо-текаклеточные опухоли, или из клеток мужского типа,
образуя опухоли клеток Сертоли-Лейдига. Оба типа опухолей называются функционирующими, поскольку продуцируют гормоны. Гранулезо-текаклеточные опухоли вырабатывают эстрогены и могут проявляться феминизирующими признаками. Опухоли клеток Сертоли-Лейдига выделяют андрогены, поэтому вызывают появление гирсутизма или вирилизации. Новообразования из клеток стромы встречаются примерно с одинаковой частотой во всех возрастных іруппах, в том числе у подростков и даже детей. Когда феминизирующая опухоль возникает до начала пубертатного периода, у девочки начинают появляться признаки преждевременного полового созревания, включая преждевременное формирование молочных желез и кровянистые выделения из влагалища. Влагалищные кровотечения могут возникать, когда эта опухоль возникает в постменопаузальном периоде. И іранулезоклеточньїе, и опухоли клеток Сертоли-Лейдига являются потенциально злокачественными, о чем будет сказано ниже.
Фиброма яичников составляет приблизительно 10% новообразований яичников. Эта опухоль отличается от стро-мальноклеточной опухоли тем, что не выделяет половые стероиды. Фиброма обычно представляет собой небольшую плотную опухоль с гладкой поверхностью и иногда ее клиническая диагностика затруднена из-за наличия асцита. Сочетание доброкачественной фибромы яичника с асцитом и правосторонним гидротораксом исторически именуется синдромом Мейга.
В завершение вышеизложенного, можно сделать следующие выводы о доброкачественных опухолях яичников: а) они более характерны для всех возрастных групц, чем злокачественные опухоли; б) вероятность злокачественной трансформации увеличивается с возрастом; в) их хирургическое лечение оправдано из-за потенциальной злокачественности; г) предоперационное обследование должно дополняться методами визуализации, например, УЗИ; д) хирургическое лечение доброкачественных опухолей может быть щадящим, особенно, если надо сохранить детородную функцию.
Злокачественные новообразования яичников
Рак яичников — пятая по распространенности форма рака у женщин США и третья — среди гинекологических злокачественных новообразований. Рак яичников встречается в 4 раза реже, чем карцинома эндометрия. Однако смертность от этого заболевания самая высокая среди всех злокачественных гинекологических новообразований, потому что обнаружить эту опухоль до ее широкой диссеминации очень трудно. Опухоли яичников редко проявляются клинически в ранних стадиях, — симптомы поражения возникают только после обширного метастазирования. Кроме того, до сих пор нет эффективного метода скрининг-диагностики рака яичника, как, например, цитологический метод для рака шейки матки и примерно у 2/3 пациенток болезнь выявляется в далеко зашедшей стадии. Подсчитано, что в 1995 году было диагностировано 22,000 новых случаев рака яичников, и можно предсказать, что 60% этих пациенток погибнет в течение 5 лет. Наиболее важным демографическим наблюде- < нием в отношении рака яичников является тот факт, что он выявляется в основном на пятом-шестом десятилетии жизни. В странах Западной Европы и США отмечается в 5—7 раз, более высокая частота рака яичников, чем у женщин тех ж& возрастных групп в Азиатско-Тихоокеанском регионе. У бега лых американок рак возникает на 50% чаще, чем у черным
