Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
гистологические признаки и характеризуется нарушенной цитоархитектоникой. Когда пролиферация переходит в гиперплазию — не совсем ясно, хотя считается, что для этого требуется шесть и более месяцев постоянной эстрогенной стимуляции без «контрвоздействия».
Возможны следующие гистологические варианты эндометриальной гиперплазии (с нарастанием степени тяжести): железисто-кистозная гиперплазия, аденоматозная гиперплазия и атипическая аденоматозная гиперплазия. В отличие от состояний, предшествующих раку шейки матки, среди специалистов нет единодушия в том, что данные состояния закономерно трансформируются в карциному эндометрия. К тому же, эти гиперпластические изменения могут возникать только на малых участках среди нормального эндометрия. Это значит, что они не обязательно захватывают всю поверхность эндометрия одновременно. Поэтому микроскопическая картина, описанная патоморфологом, может не отражать реального состояния эндометрия.
Существует две различные классификации гиперплазии эндометрия. Обе основаны на оценке следующих параметров: объем эндометрия, плотность желез, структурные аномалии желез и цитологические характеристики железистого эпителия. Традиционная классификация использует описательные термины: кистозная гиперплазия, аденоматозная гиперплазия и атипическая аденоматозная гиперплазия, с указанием степени структурной или клеточной атипии. Классификация, принятая недавно Международным обществом гинекологов и патоморфологов, определяет гиперплазию несколько иначе, чтобы лучше показать ее потенциальную предзлокаче-ственность: простая гиперплазия, сложная гиперплазия без клеточной атипии и атипическая гиперплазия. Последняя соответствует аденоматозной гиперплазии с клеточной атипией. Обе классификации сравниваются в табл. 44.2.
Факторы риска для гиперплазии эндометрия те же, что и для карциномы эндометрия. Это любые состояния, способствующие увеличению эстрогенной насыщенности организма. Источники эстрогенов указаны в табл. 44.1. В табл.
44.3 описаны группы пациенток повышенного риска, подвергающиеся длительной эстрогенной стимуляции.
Таблица 44.2.
Классификации гиперплазий эндометрия
Традиционная Международное общество
гистологическая гинекологов и
патоморфологов
Кистозная гиперплазия Простая гиперплазия
Аденоматозная гиперплазия Сложная гиперплазия без
клеточной атипии
Атипичная аденоматозная Атипическая гиперплазия
гиперплазия (аденоматозная гиперплазия"
Структурная атипия с клеточной атипией)
(легкая, средняя,
тяжелая)
Клеточная атипия (легкая,
средняя, тяжелая)
Таблица 44.3.
Пациентки групп риска, подвергающиеся длительной эстрогенной стимуляции
Пациентки, принимающие препараты эстрогенов без прогестинов
Пациентки с хроническими ановуляциями в анамнезе Тучные женщин постменопаузального возраста Пациентки с «поздней» менопаузой ( > 55 лет)
Глава 44. Гиперплазия и рак эндометрия
363
Кистозная гиперплазия эндометрия (простая гиперплазия)
Кистозная гиперплазия — наименее значимая форма гиперплазии эндометрия. Она не часто переходит в карциному, но все же считается определенным фактором риска и предраковым состоянием. При этом типе гиперплазии отмечается избыточная пролиферация железистых элементов и элементов стромы эндометрия. Железы, которые в норме представляют собой простые трубчатые структуры, приобретают различную величину, — от маленьких до увеличенных, кистозно расширенных (отличительный признак этого вида гиперплазии). Кистозную железистую гиперплазию следует дифференцировать с нормальным вариантом строения эндометрия в постменопаузальном периоде, — кистозной инволюцией, которая не является гипер-пластическим состоянием.
Аденоматозная гиперплазия (сложная гиперплазия)
Аденоматозная гиперплазия эндометрия представляет собой аномальную пролиферацию преимущественно железистых элементов без сопутствующей пролиферации элементов стромы. Увеличенное соотношения железы/строма придает эндометрию как бы «переполненный» железами вид, причем железы почти соприкасаются друг с другом. По мере прогрессирования гиперплазии количество желез увеличивается и они приобретают все более причудливые формы. Считается, что аденоматозная гиперплазия представляет собой истинный интраэпителиальный неопластический процесс. Иногда она сосуществует рядом с участками аденокарциномы. Однако она может обнаруживаться при микроскопическом исследовании в виде очень маленьких очагов среди нормального пролиферативного эндометрия.
Атипическая аденоматозная гиперплазия (атипическая гиперплазия с клеточной атипией)
Аденоматозная гиперплазия, содержащая значительное количество железистых элементов, которые характеризуются клеточной атипией и нарушенным созреванием, рассматривается как особенно серьезное предраковое состояние, непосредственно предшествующее карциноме эндометрия. Ее также называют carcinoma in situ. Она характеризуется 20—30% риском злокачественной трансформации.
