Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 293

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 287 288 289 290 291 292 < 293 > 294 295 296 297 298 299 .. 323 >> Следующая

вания в верхней части влагалища или оставшихся частях шейки и тела матки, после проведенной лучевой терапии может оказаться эффективной ультрарадикальная хирургическая операция с частичной или полной экзентерацией органов малого таза. Такие случаи немногочисленны, однако при соответствующем отборе такая агрессивная тактика лечения может принести пользу.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ Пример 42А
24-летняя студентка колледжа, Б1 П0010, пришла для ежегодного гинекологического осмотра и цитологического обследования. Также она хочет получить консультацию по приему новых пероральных контрацептивов. Данные анамнеза и физикального обследования без особенностей. Но результат цитологического обследования квалифицирован как ПИПВС.
Вопросы к примеру 42А
Какая дальнейшая тактика лечения в данном случае?
A. Повторное цитологическое обследование через год
Б. Повторное цитологическое обследование на данный момент
B. Кольпоскопия с выскабливанием цервикального канала (ВЦК) и прицельная биопсия
Г. Расширенная биопсия Д. Конизация шейки матки
Ответ: В
Результаты цитологического скрининга, определяемые как ПИПВС, требуют гистологического уточнения для выбора соответствующего лечения. Повторный цитологический мазок будет таким же скрининговым тестом и не даст никаких результатов. Конизация шейки матки с диагностической целью понадобится лишь в том случае, если коль-поскопии и биопсии будет недостаточно.
Кольпоскопия выявила участки белесоватого эпителия. В дальнейшем результаты выскабливания цервикального канала и двух биопсий оказались отрицательными. Что в этом случае следует предпринять далее?
A. Повторное цитологическое обследование через год
Б. Повторное цитологическое обследование на данный момент
B. Кольпоскопия с выскабливанием цервикального канала (ВЦК) и прицельная биопсия
Г. Расширенная биопсия Д. Конизация шейки матки
Ответ: Д
Есть расхождение на две степени между данными цитологического скринингового обследования (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) и результатами диагностической биопсии («норма»), то есть причина первоначального патологического цитологического мазка пока не обнаружена. Это несоответствие должно быть разрешено до назначения соответствующего лечения. Конизация шейки матки является оптимальным методом, и она может оказаться и лечебной процедурой.
Выполнена конизация, и при этом выявлены три очага дисплазии, от умеренной до тяжелой степени, не выходя-
354
Раздел V. Онкогинекология
щие за пределы удаленных тканей. Определите дальнейшую тактику лечения в отношении этой пациентки
A. Повторное цитологическое обследование через 3 месяца
Б. Повторное цитологическое обследование сейчас
B. Повторная кольпоскопия с ВЦК и прицельной биопсией Г. Расширенная биопсия по четырем квадрантам
Д. Повторная цервикальная конизация
Ответ: А
Предшествующая кольпоскопия была удовлетворительной, при конизации были удалены участки дисплазии, классифицированные как ЦИН И-Ill степени, целиком расположенные внутри удаленного участка ткани, поэтому конизация также оказалась лечебной. Следует назначить повторные цитологические обследования каждые 3 месяца в течение 1 года. Если будут обнаружены новые цитологические аномалии, необходимо дальнейшее обследование.
Пример 42Б
46-летняя мать четверых детей обратилась с жалобами на кровянистые выделения после половых сношений. Последний раз цитологическое скрининговое обследование она проходила 2 года назад и результаты его были нормальными. При физикальном обследовании на передней губе шейки матки было обнаружено легко кровоточащее образование размером 1 х 0.5 см. В остальном данные физикального обследования были нормальными.
Вопросы к примеру 42Б
Дальнейшая тактика введения данной пациентки?
A. Дальнейшее обследование и лечение не показано Б. Цитологическое обследование
B. Кольпоскопия с ВЦК и прицельная биопсия Г. Биопсия
Д. Цервикальная конизация Ответ: Б и Г
Следует выполнить и цитологическое исследование, и срочную биопсию. Если будет обнаружен рак шейки матки, нужно определить стадию заболевания и сразу же начать лечение. При наличии хорошо визуализируемого патологического очага взятие цитологического мазка может быть и излишним.
Цитологическое исследование выявило плоскоклеточную карциному. Биопсия показала, что карцинома распространяется до границ взятого образца. Наиболее правильным дальнейшим действием будет...
A. Радикальная гистерэктомия Б. Лучевая терапия
B. Кольпоскопия с ВЦК и прицельная биопсия
Г. Повторная биопсия, более обширная, чем предыдущая Д. Цервикальная конизация
Ответ: А или Б.
Диагностирована инвазивная цервикальная карцинома и сейчас требуется назначить лечение. В зависимости от стадии заболевания могут быть назначены либо радикальная гистерэктомия, либо лучевая терапия.
Пример 42В
24-летняя женщина, Б0, пришла для ежегодного профилактического осмотра и консультации по поводу смены пероральных контрацептивов, которые она использует с 15-летнего возраста без каких-либо осложнений. Она никогда не болела венерическими заболеваниями, и у нее было только три сексуальных партнера.
Предыдущая << 1 .. 287 288 289 290 291 292 < 293 > 294 295 296 297 298 299 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed