Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Сторонники данного способа ссылаются на меньшее краевое разрушение тканей, что делает патоморфологическую оценку более точной, на меньшее послеоперационное кровотечение, лучшую визуализацию регенерирующегося ППЦ и простоту выполнения операции при небольшой ее стоимости.
Диспансерное наблюдение после лечения
Пациентки, которые проходили лечение по поводу цервикальной интраэпителиальной дисплазии, должны наблюдаться чаще, чем один раз в год. Первый контрольный осмотр с цитологическим обследованием обычно производится приблизительно через 3 месяца после операции. К этому времени завершается процесс заживления и исчезают воспалительные и восстановительные изменения в генерации новых клеток в области ППЦ, вызванные лечебными манипуляциям. Если выполнить цитологическое исследование в ранние сроки после операции, связанной с разрушением или удалением тканей, то его результаты могут быть неверно интерпретированы, поскольку в процессе заживления наблюдается патологическая клеточная архитектоника. Цитологические обследования обычно проводятся каждые 3 месяца в течение первого года, а затем 2 раза с интервалом в 6 месяцев — в течение второго года. Если результаты обследований нор-
мальны, то начиная с третьего года, пациентку можно вернуть к стандартной схеме обследования, 1 раз в год. Однако таких пациенток следует предупреждать, что для них существует больший риск рецидива патологии, и поэтому они обязательно должны ежегодно проходить профилактические осмотры и цитологическое скрининговое обследование.
РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Еще 10 лет назад рак шейки матки был наиболее частым гинекологическим злокачественным заболеванием, соотношение с раком эндометрия составляло 2:1. Сейчас это соотношение стало противоположным и рак эндометрия встречается в 2 раза чаще, чем инвазивный рак шейки матки. Ежегодно диагностируется примерно 16000 новых случаев инвазивного рака шейки матки.
Средний возраст, в котором диагностируется рак шейки матки, составляет примерно 50лет, хотя это заболевание может наблюдаться как у молодых, так и у пожилых пациенток. При обследовании женщин с прогрессирующей цервикальной интраэпителиальной дисплазией установлено, что это поражение возникает примерно на 10 лет раньше инвазивного рака. Однако у некоторых пациенток этот промежуток времени может быть значительно короче, а в ряде случаев рак возникает вообще без предшествующей ЦИН.
Этиология рака шейки матки неизвестна. Имеются, однако, веские доказательства того, что выраженная цервикальная интраэпителиалъная дисплазия, возникающая в многослойном плоском эпителии зоны трансформации, часто прогрессирует в инвазивный плоскоклеточный рак. Фактором, способствующим возникновению рака шейки матки, считается также вирус папилломы человека. Генетические исследования идентифицировали фрагменты вирусной ДНК в клетках инвазивного рака. Другие этиологические аспекты сходны с таковыми для цервикальной интраэпителиальной дисплазии и включают факторы мужского эякулята, незрелость зоны трансформации, частую смену сексуальных партнеров и курение. Пациентки с ослабленным иммунитетом (например, после трансплантации органов или ВИЧ-инфицированные) состав-
Таблица 42.5.
Клинические стадии карциномы шейки матки*
Стадия Характеристики
I Карцинома ограничивается шейкой матки (распространение на тело матки не принимается во внимание)
IA Доклиническая карцинома
IA1 Минимальная, видимая только микроскопически инвазия стромы
IA2 Микроскопические поражения не более 5 мм глубиной, если измерять от поверхности эпителия или желез (со-,
ответственно источнику развития); горизонтальное распространение не превышает 7 мм
Ш Все другие случаи первой стадии: оккультные формы обозначаются значком «окк»
II Карцинома распространяется за пределы шейки матки, но не достигает стенок таза; может быть поражено вла
галище, но не ниже средней трети
IIA Отсутствие явных поражений параметрия
1IB Явные поражения параметрия
III Карцинома распространяется до стенок таза; при ректальном обследовании нет свободного пространства между
опухолью и стенкой таза; опухоль поражает нижнюю треть влагалища; все случаи гидронефроза или наруше
ния функции почек, при отсутствии другой причины
IIIA Отсутствует распространение до стенок таза, но поражена нижняя треть влагалища
IIIB Распространение до стенок таза; гидронефроз или нарушения функции почек, обусловленные опухолью
