Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 42.3.
Сравнение результатов цитологических исследований по разным системам классификаций
Результаты исследования
Система классов I класс II класс III класс IV класс V класс
(норма) (воспаление) дисплазия тяжелая диспла Предварительный
зия рак диагноз рака
in situ (CIS) или рак in situ
Система ЦИН Норма Воспаление ЦИН I или ЦИН II ЦИН III предварительный
диагноз рака -
Система Бетезда В пределах нор Воспаление Низкая степень Высокая степень ПИП Плоскоклеточ
мы а. без атипии ПИП ный рак
Ь. с атипией или клеточными изменениями, связан
ными с ВПЧ
рак шейки матки
Глава 42. Дисплазия и рак шейки матки
347
ную дисплазию более выраженных степеней и в дальнейшем — в рак. В целом, более тяжелые интраэпителиаль-ные поражения прогрессируют быстрее, в то время как менее тяжелые поражения могут существовать 7—8 лет, прежде чем они перейдут в рак. Термин дисплазия используется для описания таких интраэпителиально-кле-точных аномалий, как изменение соотношения ядро/цитоплазма, усиление окраски хроматинового материала, а также других клеточных характеристик, которые говорят о менее упорядоченном процессе созревания. Если к примеру взять все случаи легкой дисплазии (ЦИН I, классы II и III, или ПИП низкой степени), то примерно 65% этих поражений могут спонтанно регрессировать, около 20% останутся без изменения, а 15% перейдут в худшую стадию заболевания.
Ввиду того, что нет способа предсказать, какое из этих поражений будет прогрессировать, а какое нет, в США преобладает точка зрения, что при обнаружении даже незначительной патологии в цитологических мазках следует проводить дальнейшее углубленное обследование. Данная тактика основывается еще и на том, что дальнейшее обследование
способно обнаружить более тяжелую патологию, чем та, которая выявлена по результатам цитологического скринингового обследования. Дальнейшее обследование заключается в гистологической оценке природы и степени дисплазии/карциномы, которые выявлены по результатам скринингового цитологического исследования. Для этого выполняется кольпоскопия, прицельная биопсия или конусовидная биопсия шейки матки.
Не так давно было отмечено, что большинство поражений легкой степени (ПИПЛС) регрессируют спонтанно и не трансформируются в более тяжелую патологию. Основываясь на этом факте, кольпоскопия и прицельная биопсия в этих случаях являются нецелесообразными, и вместо них рекомендуется повторить недорогие цитологические исследования, позволяющие разделить пациенток на две группы, одна из которых действительно будет нуждаться в более дорогостоящем обследовании (таблица 42.4). Следует помнить, что это только рекомендации, а не правила лечения. Индивидуально составляя тактику обследования и лечения, нужно оценивать преимущества и недостатки обоих метедов.
Таблица 42.4.
Варианты тактики обследования и лечения при аномальных результатах цитологического обследования (система Бетезда)
Классификация Бетезда
Атипичные плоские клетки неустановленного значения (АПКНЗ)*
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени (ПИПНС)
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени (ПИПВС)
Атипичные железистые клетки неустановленного значения
Тактика ведения
Есть несколько вариантов, зависящих от клинической картины и от того, возможно ли дальнейшее уточнение диагноза АПКНЗ
1. Повторять цитологическое исследование каждые 4—6 месяцев в течение 2 лет до тех пор, пока не будут получены три последовательно отрицательных результата; если АПКНЗ обнаружены вторично — выполнить кольпоскопию
2. Если причиной появления АПКНЗ является выраженное воспаление, нужно провести соответствующее лечение и повторить цитологическое исследование через 2—3 месяца
3. АПКНЗ у пациенток в постменопаузе является показанием к местному применению эстрогенов и повторному цитологическому исследованию; если получены патологические результаты показано проведение кольпоскопии
4. Если АПКНЗ предполагает неопластический процесс, то дальнейшая тактика такая же, как при ПИПНС
5. Если пациентка относится к группе высокого риска по дисплазии, нужно выполнить кольпоскопию
Большинство ПИПНС проходят спонтанно без лечения. Однако у некоторых пациенток могут развиваться предраковые изменения, что диктует необходимость определенного подхода к диагностике
