Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 286

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 280 281 282 283 284 285 < 286 > 287 288 289 290 291 292 .. 323 >> Следующая

Истинный многослойный плоский эпителий
Рисунок 42.2. Область перехода плоского и цилиндрического эпителиев и зона трансформации.
А. До начала полового созревания область первичного ППЦ находится в области или выше наружного зева цервикального канала; при этом первичный плоский эпителий находится снаружи, а первичный цилиндрический эпителий — внутри.
А1. Трехмерное изображение области первичного ППЦ.
Б. По мере роста и созревания шейки матки первичный ППЦ выворачивается наружу, а вслед за ним следует и эндоцер-викальный цилиндрический эпителий, который теперь становится доступным воздействию содержимого влагалища.
6. Когда ткани цервикального канала выходят наружу и начинают подвергаться гормональным влияниям, характерным для зрелого организма, в них начинается процесс плоскоклеточной метаплазии с формированием нового ППЦ глубже его первоначальной локализации. Эта промежуточная область и является зоной трансформации, местом плоскоклеточной метаплазии.
В1. Трехмерное изображение зрелого ППЦ, демонстрирующе островки цилиндрического эпителия (1), кисту наботовой железы (2), отверстия желез (3), и метапластический эпителий (4).
г. Во время менопаузы происходит обратный процесс и новый ППЦ вворачивается внутрь, располагаясь в области наружного зева цервикального канала или глубже, обычно не доступен осмотру.
вой и основываются на том, что процесс трансформации цервикальной интраэпителиальной дисплазии до более тяжелых степеней ЦИН и истинного рака шейки матки происходит медленно. Однако в большинстве клиник в настоящее время принятым стандартом обследования считается взятие цитологических мазков при ежегодных осмотрах.
Классификация цитологических мазков запутана из-за того, что в настоящее время используются различные системы классификации. Чаще других применяются: система классов (от І до V); система ЦИН, описывающая степени патологии (от ЦИН І до ЦИН III); и более поздняя классификация, которая описывает плоскоклеточные интраэпите-лиальные поражения, так называемая ПИП-система. Послед-
346
Раздел V. Онкогинекология
няя называется также системой Бетезда и позволяет оценивать правильность техники взятия цитологических мазков, описывать обнаруженные клетки, а не просто классифицирует изменения без дальнейшей индентификации выявленной патологии. В рамках этой системы поражения описываются как «ПИП низкой степени» (ПИПНС) и «ПИП высокой степени» (ПИПВС). Кроме того, когда клеточная архитектоника предполагает возможное наличие вируса папилломы человека, эта информация указывается в описании либо низкой степени, либо высокой степени ПИП.
В таблице 42.2 отображена возможная информация, полученная в результате обследования, и порядок ее регистрации. В настоящее время система классов и система ЦИН используются довольно широко, хотя многие склоняются к тому, чтобы отдать предпочтение системе Бетезда, кото-
Таблица 42.2.
Система Бетезда 1991 года: классификация полученной информации
Пригодность взятых мазков для исследования Достаточная
Достаточная, но по разным причинам ограниченная Недостаточная (по разным причинам)
Описательные диагнозы Доброкачественные изменения клеток Инфекция Trichomonas vaginalis
Грибки, морфологически относящиеся к роду Candida Преобладание коккобактерий в сочетании с изменением влагалищной микрофлоры Бактерии, морфологически относящиеся к роду Actinomyces
Клеточные изменения, вызванные вирусом простого герпеса
Реактивные изменения Реактивные изменения клеток, вызванные:
Воспалением (включая обычное восстановление) Атрофией с воспалением («атрофический кольпит») Облучением
Внутриматочными средствами
рая применяется в большинстве цитологических лабораторий. В таблице 42.3 приводятся сравненительные данные этих трех систем.
Для перехода к более стандартизированной оценке данных исследований с использованием системы Бетезда нужно время. Необходимо принимать во внимание, что не все лаборатории заинтересованы в применении этой новой системы классификации. Многие исследователи считают, что новая система классификации «преувеличивает» роль ненеопластической эпителиально-клеточной патологии, и таким образом вынуждает врача проводить последующие ненужные и дорогостоящие обследования, включающие коль-поскопию и конизацию шейки матки.
В основе всех этих классификаций лежит вероятность превращения предраковых изменений в интраэпителиаль-
Прочими причинами Аномалии эпителиальных клеток Клеток плоского эпителия Атипичные плоские клетки неопределенного значения Плоскоклеточные интраэпителиальные повреждения низкой степени, включая возможное наличие ВПЧ; легкая дисплазия / ЦИН I Плоскоклеточные интраэпителиальные повреждения высокой степени, включая умеренную и тяжелую дисплазию, рак in situ / ЦИН II и ЦИН III Плоскоклеточный рак Железистых клеток
Эндометриальные клетки, цитологически доброкачественные (у женщин в постменопаузе)
Атипичные железистые клетки неопределенного значения
Эндоцервикальная аденокарцинома Эндометриальная карцинома Внематочная аденокарцинома Аденокарцинома, не поддающаяся верификации Прочие злокачественные новообразования (специфические)
Предыдущая << 1 .. 280 281 282 283 284 285 < 286 > 287 288 289 290 291 292 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed