Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Т is
ТІ
Т2
ТЗ
Т4
N
М
N0
N1
N2
I
МО
Ml
Любые отдаленные метастазы, включая поражение тазовых лимфоузлов
Правила клинического стадирования (они те же, что и при стадировании карциномы шейки матки)
TNM классификация карциномы вульвы
Первичная опухоль Преинвазивная карцинома (in situ)
Опухоль в области вульвы и промежности; <2 см в наибольшем измерении Опухоль в области вульвы и промежности; >2 см в наибольшем измерении Опухоль любого размера, с распространением на уретру и/или влагалище и/или анус
Опухоль любого размера, поражающая слизистую мочевого пузыря и/или прямой кишки, с вовлечением верхнего отдела уретры и/или фиксированная к костям таза Регионарные лимфоузлы Не поражены Одностороннее поражение Двустороннее поражение Отдаленные метастазы Клинически не определяются
Отдаленные метастазы (включая метастазы в тазовые лимфоузлы)
Глава 41. Заболевания и новообразования вульвы и влагалища
341
Карцинома бартолиновой железы
Карцинома бартолиновой железы является редким заболеванием и возникает либо из плоского эпителия протоков, либо из железистого эпителия самих вестибулярных желез. Эта форма рака обычно диагностируется в возрасте после сорока лет, обычно проявляется в виде бессимптомного образования в области вульвы. Лечение заключается в радикальной вульвэктомии и двусторонней лимфаденэкгомии с последующим облучением при поражении лимфоузлов таза. К сожалению, рецидивы данного заболевания довольно часты и общий показатель пятилетней выживаемости составляет от 50 до 60%.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЛАГАЛИЩА Доброкачественные новообразования влагалища
Кисты гартнерова протока возникают из рудиментарных остатков вольфовой или мезонефральной систем, которые располагаются вдоль переднебоковых стенок влагалища Эти кистозные образования обычно малы и бессимптомны, но в некоторых случаях они могут увеличиваться и приводить к появлению симптомов, что требует их удаления.
Инклюзионные кисты обычно локализуются на задненижней поверхности влагалища, являясь результатом неточного восстановления травматических повреждений или эпи-зиотомий во время родов. Они выстланы многослойным плоским эпителием, обычно содержат творожистые массы и могут быть удалены, если становятся симптомными.
НЕОПЛАЗИЯ ВЛАГАЛИЩА
Карцинома in situ и инвазивная карцинома влагалища являются наиболее редкими из онкогинекологических заболеваний. Они часто являются многоочаговыми и сочетаются с другими интраэпителиальными или инвазивными неоплазиями нижних отделов половых путей.
Карцинома влагалища in situ
Карцинома влагалища in situ наиболее часто обнаруживается после третьего десятилетия жизни, хотя точная ее частота неизвестна. От половины до двух третей пациенток имеют предшествующую или сопутствующую неоплазию нижних половых путей. Примерно у 1-2% пациенток, перенесших гистерэктомию по поводу рака шейки матки in situ, а также у многих пациенток, которые подвергались лучевой терапии по поводу других злокачественных гинекологических заболеваний, впоследствии развивается карцинома in situ в верхней части влагалища. Это является одним из аргументов в пользу ранних цитологических исследований после выполнения гистерэктомии. Опасность карциномы влагалища in situ заключается в том, что она способна прогрессировать до инвазивной стадии при отсутствии какой-либо симптоматики.
Карциному влагалища in situ следует дифференцировать с другими красноватыми изъязвлениями или белесоватыми гиперпластическими поражениями влагалища, такими как герпес, травматические поражения, гиперкератоз, связанный с хроническим раздражением (например, от плохо подобранной диафрагмы), или аденоз. Осмотр и пальпация влагалища являются основными способами диагностики но, к сожалению, во время рутинных гинекологических осмотров они часто делаются поверхностно. Иногда полезным оказывается взятие цитологических мазков со слизистой влагалища, хотя более надежным способом диагностики является кольпоскопия с прицельной биопсией, точно также, как и -ри интраэпителиальной неоплазии шейки матки.
Таблица 41.4.
Клиническая классификация карциномы влагалища
Стадия Описание
0 Карцинома in situ
I Карцинома, ограниченная слизистой влагалища
II Карцинома, распространяющаяся на паравагиналь-
ные ткани, но не доходящая до стенок таза
III Карцинома, доходящая до стенок таза
IV Карцинома, поражающая слизистую мочевого пузы
ря или прямой кишки, или наличие отдаленных
метастазов
Целью лечения карциномы влагалища in situ является удаление интр аэпителиальных поражений при сохранении размеров влагалища и сексуальной функции. При ограниченных поражениях применяются лазерное удаление, хирургическое локальное иссечение и химиотерапия 5-фто-рурациловой мазью (эфудекс 5%). Тотальная или частичная вагинэктомия с использованием расщепленного кожного лоскута обычно используются в тех случаях, когда вышеописанные операции не дают успеха. Уровень изле-ченности составляет от 80 до 95%.
